三个基础移植+自检问题+答案.doc

十五、移 植 1、简述移植的概念。 将某一个体的细胞、组织或器官用手术或其他方法，移植到自体或另一个体的某一部位，称为移植术。移植的细胞、组织或器官称为移植物，提供移植物的个体称为供者、供体，接受移植的个体称为受者、受体或宿主。 2．简述移植的分类。 (1)按供者与受者的关系分类：分为自体移植与异体移植。 (2)按供者与受者的遗传学关系分类：分为同基因移植、同种异体移植与异种移植。 (3)按移植物组织学分类：分为细胞移植(如骨髓移植、胰岛移植与输血等)、组织移植(如皮肤与血管移植等)与器官移植(如肝移植与肾移植等)。 (4)按移植物的解剖部位分类：分为原位移植(如心脏移植与断肢再植等)与异位移植(如异位肾移植等)。 (5)按移植物是否保持活力：分为活体移植与支架移植。 3．简述移植后临床排斥反应综合征的含义。 临床上把排斥反应分为超急性、加速血管、急性与慢性排斥反应四类。急性排斥反应经治疗后可能逆转。加速血管排斥反应也可以治疗。超级性排斥反应到目前还无法治疗，但大多数可以预防。慢性排斥反应的处理目前仍是一个难题。 4．哪些情况禁忌作为器官移植的供者? 脓毒症血培养阳性或已知有全身性感染尚未彻底治愈者，人类免疫缺陷病毒(HIV)感染者或恶性肿瘤病人均不宜作为器官移植的供者。乙型、丙型肝炎病毒感染与吸毒者，以及糖尿病与有胰腺炎病史病人，作为器官移植的供者时应取慎重态度。 5．作为免疫学方面的选择，移植前应做哪些检查? (1)血型：同种异体间的移植必须血型相同，或至少要符合输血原则。 (2)淋巴细胞毒交叉配合试验：一般说来，如肾移植，淋巴毒细胞毒交叉配合试验必须小于10％或阴性，才能施行。 (3)HLA配型：需测定供者与受者HLA 6个位点的相容程度。实际上，器官移植的配型主要涉及HLA-A，B与DR 3个位点，其他抗原配型的相容程度对移植器官的存活并无重要意义。 (4)混合淋巴细胞培养：是将供者与受者的淋巴细胞放在一起培养，观察其转化率。淋巴细胞转化率如超过20％～30％，说明供、受者的淋巴抗原不同，应放弃该项移植。 6．简述保存移植器官的原则与方法。 为延长供移植用器官的存活时间，器官的保存应遵循下述原则：低温、预防细胞肿胀、避免生化损伤。从37~C降至0~C，可使细胞新陈代谢率下降到原来的1／12。然而在低温条件下，尽管细胞新陈代谢与能量储备的消耗减慢，但细胞代谢主要能量来源的ATP与ADP仍不断逐渐消耗。因此，保存液的成分是保存器官功能的另一关键因素。 方法：用特制的器官灌洗液(o℃～4~C)快速灌洗器官，尽可能将血液冲洗干净。灌洗的压力保持在5．9—9，8kPa(60～100cmH20)，肝的灌注量2～3L，肾与胰腺200～500mL。然后保存于2~C～4~C灌洗液的容器中，直至移植(称为冷缺血)。 7．简述目前国内外肾移植的现状。 肾移植是临床各类器官移植中疗效最稳定与最显著的。截止2001年底，全世界588个肾移植中心，累计数已达535 075例次。活体供肾的最长功能存活已39年。截止2002年底，我国已达45 828例次，最长功能存活26年。首次尸体肾移植1年肾存活率达80％以上，病人存活率达90％～95％。亲属供肾较尸体肾移植为佳。HLA完全相同的兄弟姐妹间肾移植1年功能存活率达95％以上，病人存活率超过97％。 8．简述肝移植的主要适应证与目前国内外肝移植的现状。 肝移植的主要适应证是终末期肝病伴有曲张静脉出血、难治性腹水、难治的肝性脑病、自发性细菌性腹膜炎与肝合成功能低下等。成人终末期肝硬化、急性肝功能衰竭及肝肿瘤等也是肝移植的适应证。 截止2001年底，全世界235个肝移植中心，累计已达100179例，最长存活32年。至2002年底，我国共有1 840例，最长存活9年。首次肝移植存活率已超过90％，5年存活率也逾75％，而且生活质量良好。 自测试题(附参考答案) 一、选择题 [A型题) 1．氨水洗手的浓度为 ( D ) A．1：500 B．1:1000 C．1：1500 D ．1:2000 E．1:5000 2．用物理方法杀灭细菌称 ( C ) A．消毒法 B．抗菌术 C ．灭菌术 D．无菌术 E．隔离术 3．下列哪项违反了手术时无菌操作规则 ( D ) A．穿无菌手术衣后，手术者背部不能接触 B．穿无菌手术衣后，手术者肩以上不能接触 C．穿无菌手术衣后，手术者腰以下不能接触 D ．穿无菌手术衣后，手术者双手可交叉置于