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急症神经外科病人院前医学急救 现场急救 急症神经外科病人现场急救是否正确，及时，是抢救病人成败的关键。在接诊急症神经外科病人时，急救医生首先要注意有无呼吸与心血管障碍，以及局部创伤出血与意识障碍的程度。现场急救的原则是：重点了解病情，系统而简要检查全身情况，立即处理危及生命的病征，迅速转送医院进一步诊治与复苏。 1．重点了解病情：在急救现场，病人往往处于昏迷状态，急救人员应通过在场人员对发病时间，受伤原因及发病过程作重点了解，注意发病后病人意识状态，有无伤口，出血情况，肢体是否活动，有无呕吐等现象。 2．认真检查头部及全身情况：应有目的，有重点地进行查体，检查时动作迅速，避免漏检重要的损伤与体征。重点检查受伤部位，出血情况，瞳孔大小，对光反应，眼球位置，肢体功能以及生命体征等，并做扼要记录。 3．初步止血，妥善包扎伤口：因头皮血运丰富，即使是小创伤，也可能发生大量出血。所以现场急救发现头部伤有活动性出血时，应立即采取各种措施进行止血。加压包扎是常用的止血方法，特别对头皮裂伤效果最好。方法有：消毒纱布压迫伤口，绷带包扎；用手指暂时压迫伤口；止血钳钳夹止血与头皮全层缝合等。现场条件差，无法进行清创时，可作暂时缝合，以便止血，待到医院后再彻底清创。肢体创伤合并有外周神经损伤时，在搬动病人时要注意保持肢体适当的位置，勿使损伤的神经断端距离加大。开放性颅脑损伤，颅脑枪伤等有脑组织膨出时，应以棉圈围于伤口周围然后包扎或在伤部周围垫上纱布，再用消毒的小容器覆盖在膨出的脑组织上，并包扎固定。 4．保持呼吸道通畅，防止窒息：急症神经外科病人因为意识障碍，频繁呕吐，而咳嗽与吞咽反射消失，呼吸道积存大量食物残渣，分泌物与血块，致使呼吸道堵塞或发生误吸引起窒息。此时病人面色青紫，呼吸困难，有哮鸣音，提示病人出现缺氧，应予紧急解救。首先要把病人口腔内，气管内的分泌物与食物残渣吸出，将体位改为侧卧位或侧俯卧位。若病人牙关紧闭，可用开口器撬开下颌，放置牙垫再清理口腔。深昏迷病人因舌后坠，导致咽喉部阻塞，呼吸不畅时，应在病人口中放入口咽通气管或将舌牵出口外。 5．早期防治休克 急症神经外科病人发生休克比较少，但开放性颅脑损伤出血过多，或合并有内脏破裂，骨折等创伤，则易发生休克。此外，脑血管病人，因动脉瘤破裂，严重蛛网膜下腔出血，也可发生休克。颅脑损伤合并其他脏器损伤出现休克的特点为： 1）病人意识障碍发生在休克之前； 2）休克代偿期可能延长，此时动脉压或许在正常范围，甚至更高，而脉压差减小。在血压正常的情况下脉搏充盈而微弱； 3）颅脑损伤后，常常有颅内压增高，因此发生休克时心率常减慢，而不一定增快。 急救现场纠正休克的措施有： 1．迅速消除引起休克的原因：有颅脑损伤的病人，应首先考虑出血引起休克，故要作详细的全身检查，对有活动性出血的伤口，要采取各种措施制止出血。对合并内脏破裂或骨盆，股骨骨折者，要尽快纠正休克转送专科处理； 2。补充血容量：在现场急救时，发现病人有休克，最好尽快补充血容量，这是最有效的治疗措施； 3。使用药物维持一定的血压； 4。脊髓损伤尤其是颈胸段损伤，容易发生休克，而且损伤平面越高越容易发生血压下降，所以，当高位脊髓损伤时，禁忌使用麻醉性镇静剂。 医疗救护运送 一。急症神经外科病人转送的适应症与禁忌症 医疗救护运送是现代急救医学中的重要组成部分，除了把病人迅速运送到医院继续治疗之外，还要在运送途中继续进行医疗救护工作。一般情况下，无论是急性颅脑损伤，脊柱脊髓损伤，周围神经损伤，还是脑血管疾病急性发作等中枢神经系统伤病均应及时送入转科医院治疗。若病情不允许，有脑疝发生的可能或有明显呼吸，循环障碍者，千万不可贸然转送，以免途中病情恶化，丧失抢救机会。对这些危重病人，正确的方法是就地救治，施行抢救手术，把挽救病人的生命放在第一位，为后续治疗创造有利条件，待病情平稳后再转往专科医院进行更完善的诊断与综合治疗。所以正确掌握运送病人的适应症与禁忌症有很大的实际意义，可根据下列3个条件决定。 1．病情危重的程度： a.呼吸，循环系统有无障碍，途中是否会发生呼吸，循环衰竭。若已经出现或有可能出现则不应转送。血压过高（收缩压180mmHg以上），应采用降压措施使血压平稳后在送，以免发生颅内在出血； b.有无发生脑疝的可能。具体表现为瞳孔是否等大，生命体征是否平稳。一旦出现一侧瞳孔散大，对光反应消失，伴有意识障碍或血压升高，脉搏呼吸减慢，即为脑疝典型的特征。次类病人应就地抢救，不宜转送。有的病人可能仅有单项血压升高，或单项脉搏过缓（60次/分以下），常常是脑疝发生的先兆症状，此时也不宜搬动与转送。 c.颅内出血或创伤出血是否停止。无论颅内，还是全身其他部