处方药温度剂.docx

第六章　温里剂1、定义：凡以温热药为主组成，具有温里助阳，散寒通脉作用，用于治疗里寒证的方剂，统称温里剂。2、适应病证：里寒证3、寒的来源：外寒入里 　寒从中生4、里寒证的分类：寒在经脉 温经散寒寒在脏腑中焦虚寒温中祛寒心肾阳虚回阳救逆5、使用注意：⑴多配伍补气药物。⑵辨别寒热之真假。⑶素体阴虚或失血之人亦应慎用。⑷服药入口即吐者，运用反佐法（服法或配伍反佐药）⑸药物用量，当因人、因时、因地，随证变通。第一节 温中祛寒理 中 丸 Ⅰ类 《伤寒论》失 ①肢冷，腹痛，喜温按温②寒凝气滞：心脉闭阻而致胸痹异病同治中阳不足 失运 ③纳减，吐，利 失摄 ④出血；流涎 土不荣木 ⑤慢惊风治法：温中祛寒，补气健脾君：干姜：温中祛寒人参为君药？臣：人参：益气健脾佐：白术：健脾、燥湿兼顾调理脏腑功能使：甘草（与诸药等量）:缓急止痛；健脾；调药配伍特点：温、补、燥三法并用，重在调理脏腑功能辩证要点：脘腹绵绵作痛，呕吐便溏、畏寒肢凉，舌淡，苔白，脉沉细为辨证要点。 加减变化：1、呕吐，加生姜、半夏；或砂仁、半夏（砂半理中汤） 2、虚寒甚，加附子、肉桂（桂附理中汤） 3、胸痹，加枳实、桂枝、薤白 4、痛甚，加丁香、吴茱萸（丁萸理中汤）使用注意：1、湿热内蕴中焦，或脾胃阴虚者禁用。2、汤剂或丸剂的选择，根据病情轻重而定病案：胡希恕医案，经方传真，中国中医药出版社张某，男，42岁，1966年6月10日初诊，胃脘隐痛反复发作5年，西医诊断为“胃粘膜脱垂”，近日来常饿时加重，恶寒怕冷，口中与，不思饮食，大便溏，日行2次，下肢酸软，无恶心吞酸，先与附子理中汤治疗，无效，现汗出恶风，脉缓。“恶寒”不一定是表证《中医诊断学》：畏寒：多加衣被或近火取暖而能缓解者恶寒：多加衣被或近火取暖而不能缓解古代医家恶寒与畏寒不分：《伤寒论》第70条:“发汗后,恶寒者,虚故也。”用芍药甘草附子汤治疗现代文献研究：“恶寒”一症的诊断价值,不仅在于明确表证之有无;若无表证,提示“恶寒”乃是阳气虚的一个外在反映摘自《伤寒论》恶寒症探微《浙江中医杂志》2004（2）小建中汤 Ⅰ类 《伤寒论》主治：中焦虚寒，肝脾不与，化血不足（阴阳两虚）主症肝木乘土 腹部拘急疼痛，喜温按舌淡苔白，脉细弦或然症脾阳不足 心悸，面色少华化血不足心烦，口燥咽干治法：温中补虚，与里缓急君：饴糖：温中补虚，缓急止痛，甘润养阴勿用蜂蜜代替臣：桂枝：温阳散寒为何不用干姜白芍：滋阴补血，缓急止痛为何桂枝:白芍=1 : 2本方不能看作是桂枝汤的药味加减化佐：生姜：温胃散寒 大枣：健脾养血使：甘草：调与配伍结构：辛甘化阳，酸甘化阴配伍特点：阴阳并调，温中为主肝脾同治，补脾为主辩证要点：腹中拘急疼痛，喜温喜按，舌淡，脉细弦。 区别：理中丸、小建中汤?理中丸小建中汤病机脾胃虚寒脾胃虚寒，化源不足，肝脾不与主症腹痛，喜温按，呕，泻腹中拘急疼痛，喜温按治法温＋补温＋补＋缓急止痛用药??相同中焦虚寒使用注意：呕吐或中满者不宜使用阴虚火旺之胃脘疼痛忌用蛔虫患者勿用（蛔虫得甘则动）附方：黄芪建中汤当归建中汤大建中汤吴茱萸汤 Ⅱ类 《伤寒论》主治：肝胃虚寒，浊阴上逆食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之一方能治三经病干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之实质：肝胃虚寒治法：温中补虚，降逆止呕君：吴茱萸：温胃暖肝；降逆止呕臣：生姜（重用）：温胃祛寒；降逆止呕；宣散水气佐：人参：益气健脾佐使：大枣：益气健脾；调与脾胃配伍特点：温中与降逆并施，寓补益于温降之中 。辩证要点：食后欲吐，或巅顶头痛，干呕吐涎沫,畏寒肢凉，舌淡苔白滑，脉弦细而迟。 使用注意：胃热呕吐、阴虚呕吐、或肝阳上亢之头痛禁用本方。 第二节 回阳救逆 四 逆 汤 Ⅰ类 《伤寒论》主治：心肾阳虚，阴寒内盛肾失于温煦四肢厥逆阳神失所养神衰欲寐虚火不生土　下利清谷，呕吐，腹中冷痛衰舌、脉舌淡苔白，脉微细治法：回阳救逆生用？ 久煎 6-10g开始回阳救逆的常用组合君：附子：温壮元阳；回阳救逆臣：干姜：温中祛寒；助阳通脉佐使：甘草：①益气补中；②缓与姜、附药性③解毒；疑 问：本方为何不划分在补益剂？方中有无人参？四逆加人参汤（阳虚液脱）肢厥逆，恶寒踡卧，脉微而复自下利，利虽止而余症仍在。辩证要点：四肢厥逆，神衰欲寐，面色苍白，脉微细。 新用：痛经使用注意：服药后出现呕吐拒药者，可将药液置凉后服用。本方纯用辛热之品，中病手足温与即止，不可久服。真热假寒者忌用使用附子的脉象大多微细，也可见到有力者。腹泻