第五章牙科和牙周病的形象.ppt

Company Logo [临床表现] 牙周炎的基本表现是牙龈炎症，牙周袋形成，牙槽骨吸收及牙松动。 成人牙周炎是临床上最常见的一种，患牙牙龈红肿，有较多的牙石附着及不同程度的牙周袋形成。 青少年牙周炎主要发生在青春期至25岁的年轻人，女性多于男性，早期菌斑及牙石少，牙龈炎症轻，但牙周袋较深。 快速进展性牙周炎病变弥散，影响多数牙的牙周组织，有严重的牙槽骨吸收破坏。 青春前期牙周炎是一种发生在儿童的牙周炎，表现为弥散性牙龈重度炎症，牙槽骨破坏很快，牙松动甚至脱落。 Company Logo [影像学检查方法] 根尖片 有分角线投照技术与平行长焦距投照技术两种方法。分角线技术操作简单，应用最为广泛。但分角线投照技术拍照的根尖片所显示的牙槽骨吸收会有不同程度的失真。平行长焦距投照技术，能反应牙槽骨吸收的真实情况。但操作复杂，费时、费事，目前仅用科研。 牙合翼片 能较真实反映牙槽骨吸收程度和类型，对于发现早期牙槽骨吸收有较好的效果，但不能显示整个牙根及根周骨质情况。 曲面体层片 能在一张X线片上观察全口牙的情况，细微结构显示较根尖片差，患者接受的照射量要小于全口牙片，但有时断层域与牙槽骨厚度不完全吻合，需要加拍局部根尖片。 根尖片数字减影技术 Company Logo 影像学表现 牙周炎引起的牙槽骨吸收有三种类型 1、牙槽突水平吸收：表现为多数牙牙槽突或全部牙槽突，从嵴顶呈水平方向向根尖方向高度的减低，吸收程度比较均匀一致。早期牙槽嵴顶骨硬板变模糊消失，继而前牙区牙槽嵴顶由尖变平，后牙区牙槽嵴顶由梯形变成凹陷，进一步发展牙槽骨向根尖吸收。 2、牙槽骨垂直吸收：表现为局部牙槽骨或牙槽间隔的一侧，沿牙体长轴方向向根端吸收。早期牙槽骨壁吸收，骨硬板消失，牙周膜间隙增宽。牙槽骨垂直吸收明显，呈楔形或弧形 牙槽骨混合型吸收：表现为牙槽骨水平吸收的基础上，又有牙槽骨的垂直吸收，多见牙周炎晚期。 Company Logo 牙槽骨的正常高度在X线片上应在牙颈下1mm 牙槽骨吸收的程度分为轻度、中度与重度，常以牙槽骨的高度与牙根长度的比列来表示。 Company Logo Company Logo 1、慢性成人牙周炎：主要表现为水平型牙槽骨吸收，吸收程度较轻。 2、青少年牙周炎：主要表现为早期即可出现第一磨牙牙槽突垂直吸收，近中面较远中面牙槽突吸收多见。前牙区以楔形吸收多见，磨牙区以弧形吸收多见。 3、快速进展性牙周炎：主要表现为全口牙牙槽突广泛性吸收，而第一磨牙与切牙区牙槽突吸收并不比其他处牙槽突吸收严重。 4、青春前期牙周炎：显示乳牙列的牙槽突广泛的不同程度的水平吸收。 Company Logo Company Logo 第六节、牙外伤 牙外伤是临床上常见的疾病，多发生在前牙。牙外伤包括牙脱位与牙折。 （一）牙脱位 由于外力使牙向颌面方向或根部自牙槽窝内脱出或嵌入，称为牙脱位。 Company Logo [影像学表现] 轻度脱位表现为牙周膜间隙增宽，切缘超出正常邻牙切缘。 重者表现为牙从牙槽窝内脱出，造成牙缺失。 嵌入性牙脱位表现为牙周膜间隙消失，切缘低于正常邻牙的切缘。 有时伴有牙槽骨骨折。 Company Logo （二）牙折 1、按解剖部位分根折、冠折与根冠折，按折断线可分水平、倾斜和垂直折断。 2、牙折线在X线上表现为不整齐的细线条状密度减低的影象，断端之间可有错位。 3、冠折时临床上容易发现，牙冠硬组织易掉，X线上表现为牙硬组织缺失。 4、根折多见于距根尖的1/2或1/3处。 Company Logo Company Logo 第七节、牙根折裂 1、一般无外伤史，又无牙的病理变化。 2、只发生于后牙牙根，不波及牙冠。 3、可能与咬合力过大与颌创伤、牙周炎、牙根发育缺陷、牙内吸收因素有关。 4、病牙多有冷热痛、自发性痛、咬合痛，牙松动和叩痛、牙无龋坏。 Company Logo 影像学表现 1、牙根折裂可表现为纵形、横形与斜形，以纵形多见。 2、早期仅见根管影像局部或全部变宽。 3、晚期沿牙根中轴从牙颈部折断并常发生移位。 4、绝大部分牙根折裂的牙槽突都有程度不同的牙槽骨吸收现象。 Company Logo 谢 谢！ Company Logo Company Logo 三、根尖周囊肿 [病理病因] 常由根尖周肉芽肿转变而来，也可以由慢性根尖周脓肿发展而来。肉芽肿由于营养来源受到限制，其病变中心发生变性、坏死、液化而形成囊肿，脓肿附近的上皮细胞沿着脓腔表面生长，并覆盖脓腔的表面。 Company Logo [临床表现] 因囊肿生长缓慢，多无自觉症状。 患牙牙髓多坏死，牙体变色多为深灰色且无光泽。 囊肿较大时，可见根尖部的龈黏膜呈半圆形隆起，不红，扪时可有乒乓球感， 富有弹性。 多数囊肿体