第十三条药房监护.ppt

药师查找了相关资料,发现梅毒螺旋体的繁殖主要由横断分裂完成,其中细胞壁起着决定作用。青霉素主要通过干扰细菌的细胞壁而发挥作用,所以是治疗梅毒的首选药物。患者对青霉素过敏,应选择作用于细胞壁的药物,头孢曲松可以通过血脑屏障,美国疾控中心提供的神经梅毒患者青霉素过敏的唯一替代药为头孢曲松。 于是我们将相关信息提供给医师,医师根据各方面得到的信息,在头孢曲松皮试阴性的情况下,选择了头孢曲松2.0 g,qd,静脉滴注,患者的病情有所好转。医师与主任高兴地说,临床药师是我们治疗团队的重要一员。药师也为自己的工作在治疗团队中发挥作用而高兴。 案例2: 1例26岁的男性患者,因病毒性脑炎合并癫痫持续状态收入医院。为保证患者气道通畅,医师为患者进行了气管切开手术,并鼻饲卡马西平控制癫痫发作。3周后,患者病情明显好转,医师开始为患者堵管。 患者对这项措施不适应,不断咳嗽,甚至影响休息。由于卡马西平的迟发反应,患者全身出现了严重皮疹。为此患者情绪时而低落,时而焦躁。药师看到这种情况,主动与患者沟通,告诉患者引起皮疹的药物已经停用,皮疹会逐渐消退,请他不要激动。咳嗽是堵管引起,患者要学会适应,加强训练,逐渐会痊愈。药师的诚心安慰,解除了患者的疑心,经过安心治疗,10天后,患者皮疹消退,能够自己咳痰说话,病情迅速好转。 案例 3 临床药师参与5.12汶川地震转运伤员的救治工作 5月22日从四川地震灾区转运到我院100名伤员,最大的84岁,最小的5岁,以四肢骨折为多,少数脊柱、颅脑外伤。医院开辟四川一区、四川二区两个病区专门收治地震伤员。我院临床药师分成两组，深入四川病区，参与地震伤员的救治工作。 提供急需药品品种、数量名单 规范围术期预防性应用抗菌药物方案 为重点病人提供药学监护，保证药物疗效防止不良反应的发生 保证药品的供应 为临床医务人员、患者提供与药物有关的信息 药师与医师合作 与患者进行交流 提高病人的依从性 第七节 提高药学监护水平的措施 第八节 药学监护的模式 理论模式 实践模式 第九节 药学监护中的不利因素 药师的态度 实践技能 资源 系统 医师与护士 专业内的问题 学术和教育 * 本节重点 第十四章 药学监护 广西医科大学第一附属医院药学部 温燕 什么是药学监护？ Pharmaceutical care PC （药学保健、药学服务……） 1975首次提出 1990全面论述 药学监护（Pharmaceutical care）定义 药学监护—— 由药师提供直接的、负责的与药物有关的服务，目的是获得改善病人生存质量的确定结果。 （美国医院药师协会ASHP） WHO于1988年新德里会议 药学服务 1．药师的一切活动都是为了病人的利益，通过提供药物治疗，使病人的健康与生命达到最佳的效果。 2．为满足医疗卫生的需要，应与医师、护士通力合作，最佳地利用有限的人力、物力资源，以最少的花费达到最佳的治疗，解决病人的与药物相关的问题（drug-related problem，简称DRP）。 3．药学服务在具体实践中包括面向病人和面向社会两个方面，要参与制订药品监督管理方面的政策，制订处方指导原则，制订治疗的指导原则，开展药物经济学、药物流行病学等方面的研究 第一节 药学监护的起源 近代药学的发展 药源性疾病的流行 医院药学发展的三个阶段 药品调配阶段 临床药学阶段 药学监护阶段 执行者 全体药师 临床药师 临床药师和医护人员 支持学科 药学 药学、医学 综合理论 工作目标 保证供应合格药品 药物使用的合理性 改进患者生活质量 委托人 医院 医生 患者 专业活动 层次低 面窄 广泛深入 服务对象 间接 部分患者 全体患者和公众 第二节 药学监护的内涵及实施意义 一、内涵 发挥药师的药学专业技术在药物治疗过程中的作用，在临床用药过程中发现、解决、预防潜在的或实际存在的用药问题，与医师、护士共同为患者承担药物治疗结果的责任，促进合理用药，保护患者用药权益。 二、实施药学监护的意义 促进药师工作职能的转变 对患者提供安全有效的药物治疗 提高药师对药物治疗的工作责任心 第三节 药学监护的实施进展情况 2002年杨樟卫等对55所医院的临床药学工作调查报告提供数据为例，开展药师参与临床工作的医院只有9所，而且全部为三级甲等医院。虽然在我国有些医院已开展了包括药物咨询、治疗药物监测（TDM）、临床药代动力学研究、ADR监测等临床药学工作，也有少数药师参与临床查房，但这些工作与实际意义上的PC实践有很大差别。 在美国，PC经过实践与探索，近年来得到很大的发展。药师负责一些重点病房的临床查房、会诊和药物利用研究等工作。 另外，在日本、澳大利亚、丹麦等国家，PC的实施情况也得到了很