糖尿病患者围手术期血糖治疗.ppt

术 中 处 理 麻醉的选择 在麻醉方式中硬膜外麻醉对糖代谢的影响最小, 而全麻影响较大, 且易掩盖低血糖昏迷, 故手术时应尽可能选择前者。 如需全麻者, 静脉诱导药物应避免选用对血糖影响较大的氯胺酮, 而应选用对血糖影响小的依托咪酯。 术 中 处 理 麻醉的选择 气体麻醉药物中恩氟烷、异氟烷、氧化亚氮由于起效快、对血糖的影响小, 所以一般作为推荐使用。 β-受体阻滞剂不仅会恶化高血糖, 还会干扰低血糖时儿茶酚胺的分泌增加, 使病人低血糖反应不明显、恢复时间延长, 故麻醉前应停用此类药物。 术 后 处 理 当血糖≥11.1 mmol/L 时伤口的愈合能力将大大减弱,所以术后血糖应控制在7～10 mmol/L。 所有葡萄糖补液按4 g 糖∶1 U 胰岛素对消。 严重感染的病人因有不同程度的胰岛素抵抗, 故糖与胰岛素的比例可提高至3∶1～2∶1。 术 后 处 理 一、择期手术 术前、术中血糖控制良好的小手术且术后可常规进食者, 继续沿用原术前治疗方案, 但应随访血糖、血酮、电解质。 对于术后不能直接进食或术前、术中血糖控制不良者,仍继续静脉GIK 补液治疗, 应用原则基本与术中相同, GIK补液中葡萄糖与胰岛素比例为3～6 g∶1 U, 同时每3～4 小时监测血糖1 次, 以后逐渐减少监测次数, 直至进食后再改为皮下胰岛素注射。 术 后 处 理 一、择期手术 第1 次由静脉转为皮下注射胰岛素时,在皮下注射胰岛素30 min 内仍需静滴胰岛素, 这是因为皮下注射胰岛素后需30 min 才起效。在皮下注射胰岛素、血糖控制稳定后再逐渐过渡到术前治疗方案。 术后也应监测酮体、电解质、肝肾功能、血气分析等, 同时注意糖尿病急性并发症的发生情况。 术 后 处 理 二、老年病人的手术 老年病人术后血糖处理原则基本同前, 老年人躯体症状反应迟缓, 不宜将血糖降至过低或短时间内快速降低。 术后一旦出现嗜睡、意识丧失、抽搐等表现就应考虑到严重低血糖引起的昏迷或脑水肿, 若不及时处理可引起神经系统永久性不可逆损伤乃至死亡。 胰岛素泵在围手术期的应用 胰岛素泵在围手术期的应用 胰岛素泵在围手术期的应用 持续皮下胰岛素输注装置(CSII) 即胰岛素泵是一种强化血糖控制的新方法, 其采用基础量与餐前量组合的输注方式, 模拟正常生理性的胰岛素分泌模式。 另外, 由于必需使用短效胰岛素, 这样就避免使用其他类型制剂, 从而使胰岛素吸收更稳定, 更快、更有效地将血糖控制于接近正常水平。 胰岛素泵在围手术期的应用 围手术期应用胰岛素泵与传统的皮下多次胰岛素注射与静脉小剂量胰岛素输注相比, 具有使用方便灵活、血糖下降平稳、严重低血糖发生频率大大减少的优点。 口服降糖药和皮下注射胰岛素的病人都可直接转用胰岛素泵。应用剂量按0.3～0.5 U/(Kg·d) ( 1 型糖尿病) 或0.2～0.3 U/(Kg·d)( 2 型糖尿病) , 起始剂量为总剂量的2/3, 平分为基础量和餐前量, 餐前量一般为三餐前平均分配剂量, 也可早餐前稍多点。 胰岛素泵在围手术期的应用 在术前准备中, 胰岛素泵的用量可按基础量给足, 术中根据基础量的70%～100%给药, 术后当病人进食后应在原有剂量中再加入餐前量。 若病人不能很好地调节胰岛素泵, 则应根据实际血糖情况酌情辅以短效胰岛素皮下注射。 由于循环衰竭的病人或存在明显皮下胰岛素抵抗者( SIR) , 会使泵的优越性无法体现, 此时仍需应用静脉小剂量胰岛素输注降糖治疗。 总 结 总之, 糖尿病病人中需手术者日益增多, 其手术的风险、死亡率与术后并发症的发生率均明显高于非糖尿病者。不仅糖尿病如此, 一些非糖尿病的病人由于围手术期应激反应同样也会面临高血糖状况。 总 结 因此, 无论有无糖尿病, 都因进行完善的围手术期处理及加强血糖控制, 这将大大降低手术风险、死亡率与并发症的发生率。 由于手术的复杂性不同, 加之病人之间又存在个体差异, 因此调节胰岛素用量应紧密结合病人的具体情况, 以血糖为依据, 强调个体化调整。 谢 谢 再 见 大家下午好 内一科 车秀英2011年9月22日 我 们 一 起 来 学 习 吧 糖尿病病人围手术期 的血糖处理 内一科 车秀英 2011年9月22日 糖尿病已成为现代社会最为常见的代谢性疾病之一, 在外科病人中, 合并糖尿病的比例有逐年升高的趋势。 另外,糖尿病引起的多种慢性并发症最终也需手术治疗,