艾滋病病理学.ppt

④脊髓或周围N并发症 常见的是空泡性脊髓病（Vesicular myelopathy）在脊髓后侧索出现空泡，海绵状改变，引起患者感觉与运动障碍，出现脊髓共济失调症状。周围N的病变占AIDS15%，主要为多发性N炎，出现轴索变性与脱髓鞘。 2.继发性病变（是由机会性感染引起的N系统并发症） ①??? 中枢N系统鼠弓形体病（Toxoplasma goudii ） 约占AIDS10%，经核磁共振(MIR)扫描颅内常有明显病损,水肿脑实质受压,脑组织内多发性肉芽肿,坏死,周围血管炎症。鼠弓形体包囊及细胞外速殖子、缓殖子（可由数个到上千个），包囊的大小5um-100um，通过Grocott染色可见速殖子呈弓状故得名。 ② 巨细胞病毒性脑炎 在增生的胶质小结与细胞内可找到巨细胞病毒包体。 ③ 真菌感染性脑炎 以新隐球菌性（crypto coceus Neoforman）脑膜炎较多，PAS染色在脑膜细胞内外见到大量嗜伊红性，被有夹膜的有亮晕的芽生酵母，其它脏器亦可以同时合并感染，在患者脑脊液，尿液，血液中均可找到隐球菌抗原，及培养出新型隐球菌. ④其它感染： 非典型性结核分支杆菌，沙门菌，单纯疱疹病毒，白色念珠菌，曲菌等感染亦有报道。此外恶性肿瘤在中枢N系统发病率占5%，除Kaposi肉瘤外，原发性恶性淋巴瘤已有报道。 ⑤肌肉组织中微孢子虫（microspor idium）感染 表现为炎症与肌细胞坏死，GrocoH乌洛托品染色显示在坏死肌细胞内微孢子虫，Gremso染色时，成丛微孢子被深染，Niehl-zeelsen染色成丛微孢子被染成鲜艳的抗酸红色。在偏振光显微镜下微孢子虫具有双折射亮点。在透射电镜下可见到孢子外层电子致密区为外孢子，其内较厚的电子透明区为内孢子及单位膜、后极空泡、极管等结构，可见到孢子虫发育的不同阶段，母孢子细胞，幼孢子，成熟孢子等。 （四）生殖系统 以男性睾丸的病变最为明显，镜下曲细精管基底膜增厚，玻变，其间质细胞减少，精子存活少或缺乏，机会性感染以巨细胞病毒多见。 （五）内分泌系统 当机会性感染引起全身波散时，亦可累及肾上腺，甲状腺，甲状旁腺等，巨细胞病毒累及肾上腺占40%，又找到典型的巨细胞病毒包涵体。Kaposi肉瘤也常累及甲状腺与肾上腺。 （六）泌尿系统 肾易发生真菌感染，如肾结核（TB）破坏肾实质或肉芽肿性炎，Kaposi肉瘤也易发生于肾。肾活检时可见到肾小球肾炎与局灶性肾小球硬化。AIDS肾病进展快，最终发展为终末期肾硬化与肾衰，预后极差，死亡率高。 （七）循环系统 心血管损害相对较少，约占5%。镜下心肌灶性纤维化，少数心肌急性坏死，心内膜及心外膜炎。有时可见巨细胞病毒感染, Kaposi肉瘤也常累及心脏和主A分支。 （八）眼部病变 75%患者有眼病，以出血性渗出性视网膜炎较为突出，炎性渗出与出血多由巨细胞病毒或卡氏肺囊虫感染所致。 （九）皮肤粘膜的继发性病变 1.? 猫抓病样杆菌（cat-scratch diseaslike bacillus） 在全身皮肤出现斑状丘疹结节，鳞屑与溃疡。镜下真皮内血管扩张，中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，浆细胞，淋巴细胞组成的间质性炎症，经warthin-starry与Brown-Hopps染色血管壁和炎症病灶内有银染色G（-）分支杆菌。猫抓病样杆菌同样可以发生在淋巴结，消化道等。 2. 口腔毛状粘膜白斑病（oral hairy leukoplakia） 舌与口腔粘膜的斑处活检示角化不全，棘皮症，表皮细胞体积增大，气球样变，胞核固缩及核周空晕。 七、恶性肿瘤 （一）?Kaposi肉瘤 常见于皮肤及全身各处，胸、腹、腰、背、臂、鼻尖、硬腭、阴茎、淋巴结、内脏、肺、胃、肝、脑、消化道。这些脏器可以是原发，也可以转移继发。青壮年为主，2-3年内50%死亡。病灶为多发性紫兰色，斑块状，进而坏死、破溃、出血。 ?Kaposi肉瘤的发生机制新近研究指出，除免疫缺陷外，与感染刺激的淋巴细胞可能分泌一种血管生长因子，促使血管异常增生。巨细胞病毒也可能是本病的病因，瘤细胞可能起源于血管内皮细胞。 镜下，梭形瘤细胞其中有PAS（+）耐淀粉酶的球形玻璃状小体。核分裂少，瘤细胞交织排列，构成血管性裂隙，在血管裂隙上的内皮细胞呈不典型性与不连续衬里表现，及外渗红细胞。其中可发生纤维化和含铁