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西医妇产科学 第二章 女性生殖系统解剖第一节 外生殖器子宫1.形态：子宫是有腔壁厚的肌性器官，前后略扁的倒置梨形。上部较宽，称为宫体，宫体顶部称为宫底，宫底两侧称为宫角。下部较窄呈柱状，称为宫颈。宫体：宫颈 女童期 1:2 成年2:1 老年期 1:12.组织结构（1）宫体：宫体壁分3层，外层为浆膜层即脏层腹膜，中间为肌层，内为粘膜层即子宫内膜。子宫内膜：子宫内膜分基底层与功能层，基底层紧贴肌层，青春期后无周期性变化；功能层对卵巢激素敏感，青春期开始在卵巢内分泌激素的影响下呈周期性变化子宫肌层：是最厚一层，约0.8cm，由平滑肌及弹力纤维组成。分为3层：外纵，内环，中交织。子宫血管贯穿于各肌层，子宫收缩时，血管受压迫可有效制止出血。子宫浆膜层：浆膜与肌层紧贴，于宫体前面近子宫峡部处向前返折覆盖膀胱，形成膀胱子宫陷凹；向后沿子宫壁，经宫颈后方及阴道后穹隆再折向直肠形成直肠子宫陷凹，亦称道格拉斯陷凹，覆盖子宫前后壁的腹膜向宫旁两侧延伸至盆壁会合成阔韧带。（2）宫颈：主要由结缔组织构成，含少量弹力纤维及平滑肌。宫颈管粘膜为单层高柱状上皮，受卵巢激素的影响发生周期性变化。粘膜内腺体可分泌少量碱性粘液形成粘液栓堵塞宫颈管。3.子宫韧带（4对） 圆韧带 阔韧带 主韧带 宫骶韧带输卵管 形态（由内向外4部分 ）1.间质部：潜行于子宫壁内的部分，长约1cm，管腔最窄。2.峡部：在间质部外侧，细而较直，管腔较窄，长2~3cm3.壶腹部：在峡部外侧，壁薄，管腔宽大且弯曲，长5~8cm内含丰富皱襞4.伞部：在输卵管最外端，长1~1.5cm，开口于腹腔，开口处又许多指状突出，有“拾卵”的作用骨盆的组成：骨骼： 骶骨，尾骨，左右髋骨。关节: 趾骨联合，骶骼关节，骶尾关节。韧带：骶、尾骨与坐骨结节之间的骶结节韧带，骶、尾骨与坐骨棘之间的骶棘韧带。骨盆的类型; 女型：入口呈横椭圆形，横径较前后径稍长。 扁平型：入口呈扁椭圆形，前后径大于横径。 类人猿型：骨盆入口呈长椭圆形，前后径大于横径。 男型：入口呈三角形，两侧壁内聚。第三章 女性生殖系统生理第一节 妇女一生各阶段的生理特点 根据妇女一生的年龄与生殖内分泌变化划分为 胎儿期、新生儿期、儿童期、青春期、性成熟期、绝经过渡期与绝经后期七个阶段，但无截然界限。第二节 月经及月经期的临床表现月经 是指伴随卵巢周期性排卵而出现的子宫内膜周期性脱落及出血。月经血的特征 月经血呈暗红色，还有子宫内膜碎片、宫颈粘液及脱落的阴道上皮细胞。含纤溶酶，月经血不凝，出血多时可出现血凝块。正常月经的临床表现 出血第一日为月经周期的开始，相邻两次月经第一日的间隔时间，称为一个月经周期。一般为21~35天，平均28天。每次月经持续的时间称为经期，一般为2~7日，多为3~5日。一次月经的总失血量为经量，正常位30~50ml 超过80ml为月经过多。第三节 卵巢功能及周期性变化卵巢主要功能 ①产生卵子并排卵的生殖功能 ②产生性激素的内分泌功能。第四节 月经周期的调节下丘脑-垂体-卵巢轴（H-P-O axis） 下丘脑 促性腺激素释放激素（GnRH）垂 体 促性腺激素 ①卵泡刺激素（FSH）②黄体生成素（LH） 催乳激素（PRL）卵巢性激素对下丘脑GnRH与FSH/ LH的合成与分泌具有反馈作用第五节 子宫内膜及其他生殖器的周期性变化子宫内膜的周期性变化（P20）1.增值期（5~14日） 2.分泌期（15~28日） 3.月经期（1~4日 ） 第六节 卵巢性激素的生理作用（一）雌激素的生理作用 雌激素受体除分布在生殖道及乳腺外，还存在于肝脏、骨骼、心血管等器官。1.生殖系统 子宫肌：促进子宫肌细胞增生与肥大，使肌层增厚；增进血运，促使与维持子宫发育；增加子宫平滑肌对缩宫素的敏感性。子宫内膜：是子宫内膜腺体与剪子增值、修复。宫颈:使宫颈口松弛、扩张；宫颈粘液分泌增加，性状扁稀薄，富有弹性，易拉成丝状。输卵管：促进输卵管肌层发育及上皮分泌活动，并能加强输卵管平滑肌节律性收缩振幅。阴道上皮：是阴道上皮细胞增生与角化，黏膜变厚；增加细胞内糖原含量，是阴道维持酸性环境。外生殖器：使阴唇发育丰满，色素加深。卵巢：协同FSH促进卵泡发育。下丘脑、垂体:通过对下丘脑与垂体的正负反馈调节，控制促性腺激素的分泌。2.乳房 促使乳腺管增生，乳头、乳晕着色，3.代谢作用 促进水纳潴留；促进肝脏高密度脂蛋白合成，抑制低密度脂蛋白合成，降低循环中胆固醇水平；维持与促进骨基质代谢。第四章 妊娠生理 妊娠： 是胚胎与胎儿在母体内发育成长的过程。第一节受精卵着床的必备条件：①透明带消失 ②胚泡细胞滋养细胞分化除合体滋养细胞 ③胚泡与子宫内膜同步发育且功