肾细胞癌的病例讨论.pptVIP

文献综述 靶向+免疫治疗(尚需进一步证据) 索拉菲尼+干扰素 联合应用耐受性好 5% 完全反应率，32%部分反应率，47%病情稳定率 索拉菲尼联合应用白介素-2 联合应用索拉菲尼与IL-2并不能够比单用索拉菲尼改善治疗效果 但是 联合应用高剂量的IL-2可以改善患者的PFS 贝伐单抗+干扰素 联合治疗效果良好 总体反应率31% Escudier B, Pluzanska A, Koralewski P, et al; AVOREN Trial investigators. Bevacizumab plus interferon alfa-2a for treatment of metastatic renal cell carcinoma: a randomised, double-blind phase III trial. Lancet 2007 Dec;370(9605):2103-11 Br J Cancer，2011，104(8):1256-61 Int J Clin Oncol，2011，84（3）：Web 文献综述 系统治疗推荐 靶向序贯治疗以及联合应用干扰素治疗 2010年欧洲肾细胞癌指南 World J Urol，20114月3日，网络发表先于期刊 总结 转移性肾细胞癌————原肾---------------------能切必须切 转移性肾细胞癌————孤立转移灶------------手术切除 转移性肾细胞癌+孤立转移灶，行手术切除-----术后辅助治疗要应用干扰素 肾细胞癌转移无法手术切除，在应用靶向治疗过程中要合理应用干扰素，以获得更好的疗效 WWW. (我是医生) 转移性肾透明细胞癌一例治疗讨论 广东省人民医院泌尿外科 病历摘要 李××，男性，49岁，广东广州人，2008年11 月入院 病历摘要 病历摘要 主诉：体检发现右肾肿物10天 病历摘要 现病史：患者10天前于当地医院B超检查发现右肾占位病变，无腰痛、血尿，无发热，无咳嗽、咳血。患者自发病以来饮食、睡眠、大便正常，体重无明显减轻。 病历摘要 既往史 ：3个月前发现左侧腹壁、背部肿物，未诊未治，余无特殊 病历摘要 查体 体温36.9℃，血压130/80mmHg，左侧腹壁、背部各见直径2-3厘米肿物，表面光滑，活动尚可，余无特殊。 泌尿外科检查：无阳性体征 病历摘要 化验检查 血、尿常规、PT、生化检查、感染筛查正常。 血沉：18mm/hr （0-20 mm/hr） 病历摘要 辅助检查 胸片：未见异常 骨扫描：未见异常 B超：右肾上极8cm×5cm不均质回声占位。右肾癌可能性大 B超：左侧腹壁、背部肿物，于皮下层内，血供丰富 B超：肝胆脾胰未见异常。 病历摘要 辅助检查 KUB+IVP：右肾上盏受压 CT：右肾上极5.4 cm×6.6 cm×8.2cm肿物，平扫CT值40Hu，强化CT值83Hu。提示：右肾癌 普外会诊：左侧腹壁、背部肿物，可以手术治疗 病历摘要 进一步检查 ？ 诊断 ？ 治疗 ？ 病历摘要 诊断 右肾癌 左侧腹壁、背部皮下肿物 病历摘要 治疗 右肾根治性切除术 左侧腹壁、背部皮下肿物切除术 病历摘要 术后病理 肾脏：右肾透明细胞癌，G3，未侵犯周围组织 淋巴清扫：11个淋巴结均为阴性。 左侧腹壁、背部皮下肿物：符合肾透明细胞癌表现，G3 术后病理分期：pT2aN0M1 The 2009 TNM staging classification system 病历摘要 术后辅助治疗 ？ 病历摘要 术后辅助治疗 甘乐能（300万单位）+白介素-2（一周） 患者不耐受 病历摘要 术后辅助治疗 甘乐能（干扰素a-2b ） 300万单位，2周，耐受 600万单位 ，耐受 900万单位 ，不耐受 600万单位 ，隔天一次，每三个月休息，持续 病历摘要 术后复查 每3个月复查一次，一年 每6个月复查一次，四年 复查包括生化全项，血尿常规，血沉，血压 ，胸片，骨扫描，超声检查 病历摘要 术后复查 是否还需要其他进一步检查？ 病历摘要 术后复查 2011年2月发现右鼻窦内肿物，常规复查指标无异常 ，于我院行鼻窦内肿物切除术 术后病理：符合肾脏透明细胞癌表现 进一步复查头颅CT、MRI：右额叶、右小脑多发病灶，密度不均匀，考虑转移瘤 病历摘要 术后复查 是否应当常规行头颅CT/MRI检查？ 治疗 ？ 病历摘要 辅助治疗 停甘乐能，应用索坦 两个月后患者反复出现头痛、恶心、呕吐，复查头颅CT：右额叶、右顶叶，双侧小脑多发病灶，密度不均匀，最大直径3.4厘米，中线左偏，考虑转移瘤