西药肺炎课件.pptVIP

作用：减少炎性渗出、解痉、改善血管通透性、降 低颅内压、改善微循环 适应证：1.中毒症状明显 2.严重喘憋 3.伴有脑水肿、中毒性脑病 　　　　4.伴有感染性休克或呼吸衰竭 5.胸膜有渗出 ㈣肾上腺皮质激素的应用 ㈤并发症及并存症的治疗 1.肺炎合并心衰的治疗 吸氧 镇静 利尿 强心 血管活性药物（莨菪类药物、多巴胺、肾上腺素等） 2.肺炎合并中毒性脑病的治疗 脱水疗法 改善通气 扩血管 止痉 激素 促进脑细胞恢复 3.SIADH（抗利尿激素分泌异常综合症）的治疗:限制水入量，补充高渗盐水 4.对并存佝偻病、贫血、营养不良者，应给予相应治疗。 5. 脓胸、脓气胸的治疗： 局部穿刺引流 闭式引流 ㈥ 生物制剂 血浆 静脉注射用丙种球蛋白（IVIG） * 中医治疗 辨证要点 邪热闭肺是肺炎喘嗽的基本病机，“热、咳、痰、喘、煽”是肺炎喘嗽的典型症状。 初起辨证应分清风热还是风寒，风寒者多恶寒无汗。 痰阻肺闭时应辨清热重还是痰重，热重者高热稽留不退，面红唇赤，烦渴引饮，便秘尿黄；痰重者喉中痰声辘辘，胸高气急。 若高热炽盛，喘憋严重，张口抬肩，为毒热闭肺重症。 若出现心阳虚衰或邪陷厥阴，见肢厥脉微或神昏抽搐，为邪毒炽盛，正气不支的危重症。 * 中医治疗 辨证要点 表里（病初） 寒热（风寒、风热、表寒里热） 虚实（起病急缓、病程长短） 病情（轻重、常证、变证） 基本法则 开肺化痰，止咳平喘 开肺以恢复肺气宣发肃降功能为要务，宣肃如常则咳喘自平。 * 分证论治 1.常证 ① 风寒闭肺 证候 恶寒发热，无汗，呛咳不爽，呼吸气急，痰白而稀，口不渴，咽不红，舌质不红，舌苔薄白或白腻，脉浮紧，指纹浮红。 治法 辛温宣肺 化痰止咳 方药 华盖散加减 常用麻黄、杏仁散寒宣肺；荆芥、防风解表散寒；桔梗、白前宣肺止咳；苏子、陈皮化痰平喘。寒散则表解，肺开则喘平。 恶寒身痛重者加桂枝、白芷温散表寒； 痰多，苔白腻者加半夏、莱菔子化痰止咳。如寒邪外束，内有郁热，证见呛咳痰白、发热口渴、面赤心烦、苔白、脉数者，则宜用大青龙汤表里双解。 * ② 风热闭肺 证候 初起证候稍轻，见发热恶风，咳嗽气急，痰 多，痰稠黏或黄，口渴咽红，舌红，苔薄白或黄，脉浮数。重证则见高热烦躁，咳嗽微喘，气急鼻煽，喉中痰鸣，面色红赤，便干尿黄，舌红苔黄，脉滑数，指纹浮紫或紫滞。 治法 辛凉宣肺 清热化痰 方药 银翘散合麻杏石甘汤加减 常用麻黄、杏仁、生石膏、甘草宣肺清热；金银花、连翘、薄荷解表清热；桑叶、桔梗、前胡宣肺止咳。 发热，头痛，咽痛，加牛蒡子、蝉蜕、板蓝根清热利咽；咳嗽剧烈，痰多者，加瓜萎皮、浙贝母、天竺黄清化热痰；热重者，加黄芩、桅子、鱼腥草清肺泄热。 * ③ 痰热闭肺 证候 发热烦躁，咳嗽喘促，呼吸困难，气急鼻煽，喉间痰鸣，口唇紫绀，面赤口渴，胸闷胀满，泛吐痰涎，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。 治法 清热涤痰 开肺定喘 方药 五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减 常用炙麻黄、杏仁、前胡宣肺止咳；生石膏、黄芩、鱼腥草、甘草清肺泄热；桑白皮、葶苈子、苏子泻肺涤痰；细茶肃肺化痰。 热甚者加桅子、虎杖清泄肺热；热盛便秘，痰壅喘急加生大黄，或用牛黄夺命散涤痰泻火；痰盛者加浙贝母、天竺黄、鲜竹沥清化痰热；喘促而面唇青紫者，加紫丹参、赤芍活血化瘀。 * ④ 毒热闭肺 证候 高热持续，咳嗽剧烈，气急鼻煽，甚至喘憋，涕泪俱无，鼻孔干燥如烟煤，面赤唇红，烦躁口渴，溲赤便秘，舌红而干，