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镇江市第三人民医院 2013年门诊医生工作流程图 门诊系统 住院系统 （依据患者病史、症状、完整辅检资料） 诊断、肝病特需药品适用指南 （依据患者病史、症状、完整辅检资料） 诊断、肝病特需药品适用指南 说明： 1、医生应严格掌握适应症、禁忌症和不良反应，认真执行《病历书写规范》和《处方管理办法》；严格执行医院及相关医保政策，尤其核对人、证、卡。 2、每建档患者肝病特需药品均须按管理规定开具药量，病房患者总量控制（须报请医务科批准）。对于符合建档要求且用量特殊的患者主诊医生需报医务科审核备案后方可建档（需留有完备资料以便核实）。 3、医院组建肝病特需药品督查小组（成员由院领导、医务部门、考核办、组织人事科、肝病科、检验科、药剂科、信息科等负责人构成），一般每两周一次集中审查患者建档情况（诊断、治疗、辅检、用药与随访等）。 4、住院患者开具肝病特需药品必须同时由诊疗组医生进入门诊系统为初诊患者建档，为复诊患者录入药量、时间及医生签名等，违者扣科主任、诊疗组医生绩效工资各500元。 5、有以下情形之一者，医生有权拒绝建档、开药，药房有权拒绝调剂发药： （1）患者未提供完整的检验资料证明其符合使用肝病特需药品的条件； （2）开具药品非患者本人，且未办理授权委托书等手续者； （3）就诊未携带门诊病历者； （4）参保患者挂自费处方开药后转卡报销。 6、对违规建立用药档案的医师除追缴开具的全部药品（折合金额）外，扣罚三个月绩效工资，情节严重者并暂停其处方权三个月并上报市卫生局医政处备案；对不书写病历、不录入药品登记、不筛查审核冒充初诊患者建档等违规情况的医师，查实后扣罚300元/次。 7、对遗失建档就诊卡者，凭居民身份证（姓名、性别、身份证号码）到挂号室查询，并补办同号就诊卡，缴工本费1元。 8、有未竟事宜由医务部门、考核办、信息科等协商解决，解释权归医务部门、考核办，本流程自2013年1月1日起施行。 提前到五分钟到岗做好各项准备 准备接诊 符合 条件 不符合条件 不符合条件 符合条件 新增 建档 不予建档 其他处理 已建档 患者 不予建档 其他处理 凭近期（二个 月内）检查资料 医务部门 审核批准 门诊有无建档？ 门诊医生审核 凭就诊卡直接建档 已建档 患者 未建档患者 退出 督查组监控抽查 建档手续 1、核实人、证、卡； 2、书写完整门诊病历； 3、凭建档就诊卡号书写患者个人档案、诊断、病史、症状、辅检、药品、日期、数量、签名。 病区医嘱 处方取药 结合年度用量 控制住院用量