胎儿和新生儿溶血性疾病.PDFVIP

胎儿和新生儿溶血性疾病 ——母胎血型不合 杨 敏 母儿血型不合溶血性疾病是一种 与血型有关的同种免疫性疾病，多发 生于胎儿期和新生儿早期。 病 因 胎儿从父母方各接受一半基因成分 胎儿红细胞可能携带来自父体抗原 胎儿表现血型不同于母体 胎儿红细胞进入母体血液循环 病 因 诱导母体免疫系统产生抗体 抗体通过胎盘进入胎儿血液循环 被结合的胎儿红细胞破坏 产生胎儿和新生儿溶血性疾病 常见类型 母子ABO血型系统不合（母“O”型；患儿“A”或“B” 型） 母子Rh血型系统不合（母（D）阴性；患儿（D）阳性） 其他少见血型系统不合（MN） ABO血型不合 特点一 理论上：只要胎儿存在母体没有的抗体， 就有可能发生溶血病。 实际上：真正发生溶血病例不多。 ABO血型不合 特点二 即使发生溶血，症状较轻。 轻、中度贫血，黄疸。 极少发生核黄疸和水肿。 ABO血型不合 主要原因  进入胎儿体内抗A或抗B的IgG抗体经中 和、细胞吸附后，部分抗体被处理失效。  胎儿红细胞抗原位点少（1/4），抗原性 较弱，反应能力差。 ABO血型不合 特点三 ABO血型不合溶血常发生在第二胎后。 但第一胎亦可发生。 ABO血型不合 主要原因 “O”型血孕妇在妊娠前有可能接触ABO血型抗原。 肠道寄生菌 抗原 某些免疫疫苗 来源于 自然界中植物、动物 Rh血型不合 Rh阴性率在不同人群、种族存在差别。 美国白人15%；黑人5%。 我国汉族0.34%；部分少数民族5% 以上。 Rh血型不合 特点一  Rh血型的抗原性决定了溶血病的严重程度。 （D、E、C、c、e、d） 另有两种抗原同时作用，共同导致围生儿溶血。 Rh血型不合 特点二 多见于第二胎以后发病 机体初次被抗原致敏时间较长。 主要原因 自然界中极少存在Rh抗原。 Rh血型不合 特点三 偶有第一胎发病 孕前曾输注Rh血型不合的血液或血液制品。 可能 原因 孕妇在胎儿期被Rh血型不合母亲的血液所致敏。 Rh血型不合 特点四 起病早、病情重、病程长。 胎儿期贫血；水肿；心衰等。 新生儿晚期贫血；黄疸；核黄疸。 严重时胎死宫内或新生儿死亡。 诊 断 妊娠期无明显临床表现，少数可羊水过多。 最终确诊需新生儿期检查。 妊娠期诊断 病史 夫妇血型检查 不规抗体阳性需进行Rh全套及特殊血型检查 血型抗体滴度测定（ABO 1:64 ；Rh 1:2） 羊穿ΔOD450测定 脐穿获胎儿血标本 新生儿期诊断 临床表现： 贫血、黄疸、水肿、肝功异常等 脐血检测： 血型、Rh因子、血清游离抗体、 直接Coombs试验 红细胞抗体释放试验 外周血检测：血红蛋白、红细胞压积、网织 治 疗 妊娠期治疗 新生儿期治疗 妊娠期治疗