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动态心电图/血压相关知识 郑州大学第二附属医院 心电图科 李中健 一、动态心电图 动态心电图发展历史 1957年：美国Norman J.Holter提出 了动态心电图。 1961年：Del Mar公司最先推出动态心 电图系统并应用于临床。 1978年：国内开始应用动态心电图监测 系统。 1986年：2通道动态心电图应用于临床。 1987年：3通道动态心电图应用于临床。 2000年：12导同步动态心电图应用于临床。 成为心肌缺血，心律失常最常用的无创性检查方法。 12导联动态心电图优越性 12导动态心电图可以对窦性、异位心律进行定性、定量分析。 12导动态心电图可以对有症状及无症状性心肌缺血及心肌梗死做出定位、缺血程度的分析。 12导动态心电图可以对心律失常进行定位、定性、定量诊断分析。 12导动态心电图可以观察Q—T离散度。 12导动态心电图可以对心电各项参数进行更精确的分析。 12导动态心电图记录信息量大，时间长，获取的心电资料更丰富，有利于建立数据库。 留图时注意事项 1、选择 P—QRS—ST—T波形态平稳无干扰 波分析； 2、P—R间期：选择有典型变化处留图； 3、总报告前半部分为数据留图、后半部分为 异常图例留图，最后为患者生活及病情日 志记录。 一、心律类别： 1、窦性心律 24h心搏总数、最大和最小及平均心率,判断心率是否在正常范围，作出心率偏快或慢、窦缓或速的诊断； 2、窦性+异位心律 3、窦性+起搏心律 4、窦性+异位+起搏心律 二、传导阻滞 1、窦房阻滞 2、房内阻滞 3、房室阻滞 4、室内阻滞 5、起搏点周围阻滞 三、停 搏 1、窦性停搏 2、房性停搏 3、交界区性停搏 4、室性停搏 5、全心停搏 注意停搏的性质类别、最长 秒数及其发生时间 四、各类早搏 1、偶发、频发、单源、多源的诊断 2、早搏的定位诊断 （一）窦房结折返心动过速： 1、突然发作、突然终止； 2、由适时的窦性、房性、人工早搏诱发； 3、P波形态与窦性相同 ； 4、频率100-200bpm，平均130bpm左右； 5、发作时基本规则，部分病历有温醒或阶梯等现象； 6、持续时间长短不等，迷走神经刺激、适时的窦性、房性、人工早搏可终止，其后有一长间歇； 7、房室阻滞不影响心速周期。 （二）房性心动过速 自律性 1、无需房性早搏诱发、亦不能被人工早搏刺激 诱发； 2、开始于舒张晚期，频率逐渐加快直至稳定； 3、房性P波自始至终形态一致； 4、频率100-250bpm 节律不整； 5、如有房性早搏插入，非但不能终止、反而加速； 6、可伴房室阻滞或干扰； 7、不能被人工早搏、迷走神经刺激终止。 折返性 1、由房性早搏、人工早搏刺激诱发,诱发 时不伴P—R间期延长； 2、房性P波在QRS之前，RP，1/2RR； 3、频率100—250bpm； 4、可伴房室阻滞或干扰； 5、可被房性早搏、人工早搏刺激终止； 6、迷走神经刺激可致房室阻滞，但不 能终止发作。 （三）房室结折返性心动过速 慢-快型 常见 约90% 1、常由房性、室性、人工早搏刺激诱发,诱发时伴PR 延长； 2、逆行P波,位于QRS之中或后，RP，P，R且RP ， 70ms； 3、频率140-250bpm、律匀齐； 4、可被房性早搏、人工早搏、迷走神经刺激终止。 快-慢型 不常见 约10% 1、常因窦性心律稍加快而自行发生，发作时不 伴PR延长； 2、QRS形态、时限均正常（有别于旁道前传）； 3、逆行P波,位于QRS之前，RP PR； 4、频率100-150bpm、律绝对匀齐； 5、不易