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肿瘤内分泌治疗总论 Cancer endocrine therapy 肿瘤内分泌治疗Cancer endocrine therapy 1.总论及基础知识回顾 2.乳腺癌内分泌治疗（重点） 3.前列腺癌内分泌治疗 4.子宫内膜癌内分泌治疗 5.其他肿瘤内分泌治疗 6.展望 什么是肿瘤的内分泌治疗 endocrine therapy 内分泌治疗endocrine therapy 又称激素治疗hormonal Therapy。激素是由机体内分泌细胞产生的一类化学物质，其随血液循环到全身，可对特定的组织或细胞（称为靶组织或靶细胞）发挥特有的效用。 目前，认识到一些肿瘤对内分泌有依赖性，即癌细胞的生长繁殖受激素的影响，治疗中可应用一些激素或抗激素类物质以使肿瘤生长所依赖的条件发生变化，从而抑制肿瘤的生长。 什么是肿瘤的内分泌治疗 endocrine therapy 在临床上内分泌治疗又分为 外科治疗 手术切除卵巢、肾上腺、脑垂体等内分泌腺体。 放射治疗 用放射线照射破坏内分泌腺体 药物治疗 补充某些激素（替代治疗）、用药物消除某些激素（消除治疗）及用某些药物抵消某种激素的效应（抵抗治疗） 肿瘤内分泌治疗Cancer endocrine therapy 肿瘤的内分泌治疗可以追溯到19世纪末，改变体内内分泌环境的平衡，能导致某些肿瘤的消退。 1896年Beaton报告2例晚期乳腺癌患者切除卵巢后症状缓解。 1941年Huggins和Hodges通过切除睾丸对前列腺癌的治疗取得良好效果。 总论：人体的主要内分泌腺 内分泌治疗适用于： 乳腺癌 子宫内膜癌 前列腺癌 卵巢癌 宫颈癌 睾丸癌 甲状腺癌 黑色素瘤 造血系统肿瘤 其他 下丘脑-垂体系统与激素 肿瘤内分泌治疗的应用Cancer endocrine therapy 肿瘤内分泌治疗的应用：所有的激素依赖性肿瘤 hormone-dependent tumor 什么是激素依赖性肿瘤： 1.激素靶器官：如乳腺、子宫、前列腺等，来源于这些器官的肿瘤组织表达相应的激素受体hormone receptor，其生长和细胞分裂受激素环境的影响，给予激素治疗或抗激素治疗（内分泌治疗），可产生抗肿瘤作用。如乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、宫颈癌、前列腺癌等。 2.非激素靶器官：在一些胃癌、肝癌、大肠癌、黑色素瘤等肿瘤组织中也检测到激素受体hormone receptor，这些肿瘤对内分泌治疗有一定的疗效，亦属激素依赖性肿瘤。 肿瘤内分泌治疗的地位Cancer endocrine therapy 目前，随着人们对肿瘤生物学行为认识的不断深入，肿瘤的治疗方法由单纯的手术治疗演变为如今的综合治疗，内分泌治疗在肿瘤的综合治疗中占有一席重要地位,尤其是对激素依赖性肿瘤而言,内分泌治疗的效果有时要优于化疗和放疗。 乳腺癌内分泌治疗 breast cancer endocrine therapy 内分泌治疗是乳腺癌主要全身治疗手段之一。 早在19世纪末，人们已经开始应用双侧卵巢切除来治疗绝经前晚期乳腺癌。 20世纪70年代，三苯氧胺tamoxifen问世成为乳腺癌内分泌药物治疗的里程碑。 90年代第三代芳香化酶抑制剂aromatase inhibitors的问世又使乳腺癌的内分泌治疗进入了一个新时代。 乳腺癌内分泌治疗发展里程 乳腺癌内分泌治疗按其作用机制分为三类： 1.选择性雌激素受体estrogen receptors调变剂及雌激素拮抗剂 A 雌激素衍生物：如三苯氧胺Tamoxifen、托瑞米芬toremifene B 非甾体复合物：如 雷洛昔芬raloxifene C 甾体类复合物：具有极高抗雌激素作用 如氟维司群fulvestrant D孕酮类药物 2.芳香化酶抑制剂aromatase inhibitors 第一代芳香化酶抑制剂氨鲁米特 第二代芳香化酶抑制剂 第三代芳香化酶抑制剂，按其结构分为：甾体类、非甾体类； 按其作用分为：可逆性、非可逆性。 3.卵巢去势：手术、放疗、药物（LHRH类似物去势和化疗去势） 1.选择性雌激素受体调变剂 雌激素衍生物：三苯氧胺Tamoxifen 为雌激素的衍生物，结构与雌激素相似，能和雌激素竞争结合雌激素受体。 三苯氧胺与ER结合发挥了抗雌