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消毒与维护 血液透析机外部表面的卫生防护 与透析机外表面材质相适应的消毒制剂： 乙醇（酒精） 70% 异丙醇 60% 注意 ! 请务必遵循透析装置关于其表面消毒的相关说明（详见操作说明书） 透析机内部水路结构特征 新鲜透析液与废透液之间可靠隔离 透析液主体通路中无再循环结构 无死腔结构 透析液通路的材料选择 水路系统的维护 规律性地执行三种常规维护方案： 化学消毒 Disinfection 除钙程序 Decalcification 清洗程序 Cleaning 水路系统污染物 各种微生物进入透析液路系统的途径： 治疗用水；水生细菌和真菌 治疗中出现漏血现象；血液微生物，如 HBV, HCV, HIV. 透析液路系统的消毒 消毒程序中的重要参数： 消毒方法 消毒制剂的浓度 浸泡时间 (dwell time) 温度 CaCO3, 碳酸钙沉淀物 透析液的 pH 值 碳酸氢盐的设定量 Ca2+ 离子浓度 水路系统的结构设计 除钙（去除沉积物） 背景信息 除钙制剂通常具有较低的 pH 值 柠檬酸是普遍采用的除钙制剂 温度是除钙过程中最为重要的指标之一 温度提高10o C ，消毒成效则会成倍增长 (阿列纽斯公式Arrhenius equation) 清洗程序 Cleaning （去除脂肪、蛋白质等） 清洗制剂必须具备如下的清除能力： 有机沉淀物 Organic deposits 脂肪 Fats 蛋白质 Proteins 通常具有较高的 pH 值 消毒、除钙、清洗程序的补充说明Disinfection, Decalcification, Cleaning 常规消毒方法 通用化学制剂的特性 Gambro 化学消毒的全新理念disinfection philosophy CleanCart-C 描述 内含 32 g 无水柠檬酸 pH = 2 (稀释液) 用于水路除钙及消毒 应当结合热水消毒使用 85oC CleanCart-A 描述 内含 13 g 无水碳酸钠 pH = 11 (稀释液) 用于水路清洗及消毒 应当结合热水消毒使用 85oC 改善消毒成效 ? 85°C 的纯水加热环境足以减低超过5个单位的CFU 对数值 (log CFU) 85°C 热水结合 pH 2 (CleanCart-C) 或 pH 11 (CleanCart-A) ，消毒成效能够进一步提高 无需残留测试 低剂量的残留无害 CleanCart-A 碳酸钠遇到酸性浓缩液，会转变为碳酸氢钠 CleanCart-C 依从克雷布斯循环原理(Krebs‘s cycle ) ，柠檬酸会在体内产生代谢变化 (如柠檬酸循环citric acid cycle) CleanCart 的重复利用 CleanCart 的应用理念 … 高效 方便使用 对患者和工作人员来说安全可靠 对设备无腐蚀 对环境无害 经济、节约 CleanCart – 经济成效适宜 节约时间 ? 时间就是金钱 在线生产 On-line ? 品质有保障 无需残留物测试 ? 减少应用成本 产品小巧 ? 运输成本低 低风险产品 ? 减低健康危害 环境友好 ? 污染小 AK95S 12.XX 版本 IFU 中的建议 AK95S 12.XX 版本 IFU 中的建议 AK95S 12.XX 版本 IFU 中的建议 消毒方案建议 – 最佳方案 消毒与维护 基础培训信息 Gambro全新概念的 消毒清洗棒 CleanCart 血液透析设备卫生体系中的两项重要环节： 血液透析机的外部表面 血液透析机的内部水路系统 CaCO3 Ca2+ HCO3- 钙盐沉积现象的主要成因： 补充事项： 化学制剂的残留测试 化学制剂的处置 排放侧可能存在的化学成分的混合问题 化学制剂处置期间的有效活性 环境影响 化学消毒 Disinfection 热消毒 Heat 过氧乙酸 Peracetic acid 次氯酸钠 Sodium hypochlorite 甲醛 Formaldehyde 除钙 Decalcification 液态柠檬酸 Liquid citric acid 清洗 Cleaning 次氯酸钠 Sodium hypochlorite 其中没有任何一种方案可以包揽一切! 对比 + 热消毒（下述） Compare +heat below +++ + 0 柠檬酸 Citric acid US +++ + 0 醋酸 Vinegar 无污染 Non-polluting 0 0 +++ 热消毒 Heat 85oC 环境影响 Environmental impact 0 +++ +++