胃癌诊疗规范2011版解读.ppt

《胃癌诊疗规范2011版》解读 绵阳市中医医院 普通外科 王德良 2014.07.02 概 述 1、发病率：2010年卫生统计年鉴显示，2005年，胃癌死亡率占我国恶性肿瘤死亡率的第3位 2、发病原因:幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori, H.pylori）感染、饮食、吸烟及宿主的遗传易感性是影响胃癌发生的重要因素 3、制定规范原因： 规范我国胃癌诊疗行为，提高医疗机构胃癌诊疗水平； 改善胃癌患者预后； 保障医疗质量和医疗安全。 4、胃癌范畴：指胃腺癌 （以下简称胃癌），包括胃食管结合部癌 。 胃癌的解剖分区 胃周的动脉 胃周的静脉 胃的迷走神经分支分布 胃周淋巴结 胃癌淋巴结分组和命名 第1组 （No. 1） 贲门右淋巴结 第2组 (No. 2） 贲门左淋巴结 第3组 （No. 3） 小弯淋巴结 第4sa组（No. 4sa）大弯淋巴结左组（沿胃短动脉） 第4sb组（No. 4sb）大弯淋巴结左组（沿胃网膜左动脉） 第4d 组（No. 4d） 大弯淋巴结右组（沿胃网膜右动脉） 第5组 （No. 5） 幽门上淋巴结 第6组 （No. 6） 幽门下淋巴结 第7组 （No. 7） 胃左动脉淋巴结 第8a组 （No. 8a） 肝总动脉前上部淋巴结 第8b组 （No.8b） 肝总动脉后部淋巴结 第9组 （No. 9） 腹腔动脉周围淋巴结 第10组 （No. 10） 脾门淋巴结 第11p组 （No. 11p） 脾动脉近端淋巴结 第11d组 （No. 11d） 脾动脉远端淋巴结 第12a组（No. 12a） 肝十二指肠韧带淋巴结（沿肝动脉） 第12b组（No. 12b） 肝十二指肠韧带淋巴结（沿胆管） 第12p组（No. 12p） 肝十二指肠韧带淋巴结（沿门静脉） 第13组 （No. 13） 胰头后淋巴结 第14v组 （No. 14v） 沿肠系膜上静脉淋巴结 第14a组 （No. 14a） 沿肠系膜上动脉淋巴结 第15组 （No. 15） 结肠中动脉周围淋巴结 第16a1组 （No. 16a1） 腹主动脉周围淋巴结a1 第16a2组 （No. 16a2） 腹主动脉周围淋巴结a2 第16b1组 （No. 16b1） 腹主动脉周围淋巴结b1 第16b2组 （No. 16b2） 腹主动脉周围淋巴结b2 第17组 （No. 17） 胰头前淋巴结 第18组 （No. 18） 胰下淋巴结 第19组 （No. 19） 膈下淋巴结 第20组 （No. 20） 食管裂孔淋巴结 第110组 （No. 110） 胸部下食管旁淋巴结 第111组 （No. 111） 膈上淋巴结 第112组 （No. 112） 后纵隔淋巴结 胃癌的部位及淋巴结分站 将胃大弯和胃小弯分别三等分，连接其对应点后将胃分为上、中、下三个部分，分别以U（上部）、M（中部）、L（下部）表示位于不同部分的胃癌，以E（食管）和D（十二指肠）表示胃癌向上或向下浸润。如肿瘤范围达到或超过两个部分时，则以主要部分在前为原则以多个字母表示。 食管E、胃（上部U、中部M、下部L）、十二指肠D 诊 断 1、临床表现及体征：缺少特异性临床症状 。早期胃癌常无症状。进展期常见的临床症状有上腹部不适或疼痛、食欲减退、消瘦、乏力、恶心、呕吐、呕血或黑便、腹泻、便秘、发热等 ；体征：早期或部分局部进展期胃癌常无明显体征 ；晚期胃癌患者可扪及上腹部包块 ，出现上消化道穿孔、出血或消化道梗阻等情况时，可出现相应体征 。 2、内镜检查： 1)胃镜:确诊胃癌的必须检查手段 。 2)超声内镜：①评价胃癌浸润深度、判断胃周淋巴结转移状况，推荐用于胃癌的术前分期 ；②拟施行内镜下粘膜切除（EMR）、内镜下粘膜下层切除（ESD）等微创手术者必须进行此项检查 。 3）腹腔镜检查：对怀疑腹膜转移或腹腔内播散者，可考虑腹腔镜检查 。 诊 断 3、组织病理学诊断：组织病理学诊断是胃癌的确诊和治疗依据 。 病理诊断标准： ①低级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈轻度异型性，与周围正常腺体比较，腺体排列密集，腺管细胞出现假复层，无或有极少粘液，细胞核染色浓重，出现核分裂相。 ②高级别上皮内肿瘤：粘膜内腺体结构及细胞学形态呈重度异型性（腺上皮原位癌），与周围正常腺体比较，腺管密集，腺管细胞排列和极向显著紊乱，在低级别上皮内肿瘤的基础上进一步出现共壁甚至筛状结构，缺乏粘液分泌，核分裂相活跃，可见灶状坏死，但无间质浸