非洲撒哈拉周区孕妇疟疾母亲贫血与新生儿出生体重的.pptVIP

非洲撒哈拉周围地区孕妇疟疾：母亲贫血与新生儿出生体重的关系 作者：Mohamed Ag Ayoya 译者：hzm0682（dxy） 作者介绍 Mohamed Ag Ayoya在Mali医药学校获得博士学位。他目前在美国Cornell大学营养学系的一个国际营养项目做博士后研究 在加入Cornell之前，Mohamed在Mali地区一个营养组织工作，该组织致力于减少5岁以下婴幼儿、孕妇、及哺乳期妇女蛋白质营养不良及微量元素缺乏。该组织由国际研究与协作组织加拿大中心（CECI）领导下在14各地区的健康中心开展。 他是多个社会专业组织的成员，是非洲毕业生网的创建者，致力于促进和提高非洲撒哈拉周围地区人民的营养水平。 研究 目的 在此次讲座之后，你将： 认识到非洲撒哈拉周围地区疟疾的流行情况及其如何导致贫血及低出生体重 理解疟疾在该地区贫血及低出生体重中扮演的关键角色 知道预防疟疾可以影响它在妊娠中的坏影响 知道在疟疾流行地区，其它健康和营养条件可以干扰疟疾对贫血及低出生体重的影响 认识到需要对这个问题做更深入的研究 几个定义 疟疾：是一种感染性疾病，由原生生物疟原虫引起（恶性疟原虫、卵形疟原虫、间日疟原虫、三日疟原虫）,在非洲撒哈拉周围地区，恶性疟原虫是主要致病种类 贫血：指血红蛋白（Hb）浓度低于同龄同性别人2个标准差。孕妇最常用的贫血诊断标准是Hb110g/L（Yip，2001） 背景 疟疾是当今世界最重要的寄生虫感染性疾病之一，是贫困国家的最大的卫生问题及发展的挑战之一（Sachs et al.2002）。全球超过三分之一人口（约20亿）生活在疟疾流行地区。在非洲，估计每年病例约2亿～4.5亿（Philippe et al.2002）。 在撒哈拉周围地区的国家，稳定的传播使得恶性疟原虫疟疾成为最重要的寄生虫病（Marchant et al.2002）。在这些地区，女孩有很高的获得性抗疟疾免疫力，但孕妇却是疟疾的高发人群。 疟疾导致贫血及低出生体重的途径 疟疾导致贫血的原因有多种因素，包括增加红细胞破坏及减少红细胞生成（Menendez et al.2000b）。人们还设想疟疾引起铁损耗而导致贫血，由于疟疾引起食欲不振而减少摄取，减少吸收、因血红蛋白尿而导致铁丢失，但这些因素到目前为止还没有被量化（Menendez et al.2000b）。 疟疾导致贫血及低出生体重的途径（Ctd） 疟疾所致的贫血及胎盘疟疾被认为先通过IUGR而影响出生体重（Watkinson et al.1983）。然而，研究认为胎盘疟疾与低出生体重之间的关系与其说是胎盘寄生虫感染，还不如说是母体贫血的原因。因为胎盘疟疾能限制胎盘由于疟疾贫血的肥大能力（Brain et al.1990）。最近的研究表明疟疾与低出生体重的关联可能因流行病学的不同而有不同的原因 框架图显示不同途径 慢性感染 母亲糖尿病、慢性营养不良、 妊娠前及妊娠期营养状况、母亲社会经济情况、 季节、 母亲工作量、 妊娠次数、 遗传因素、 蠕虫病 妊娠期疟疾 铁缺乏 导致 更多效果 修正 联合 疟疾途径 胎盘疟疾 LBW 母亲贫血 胎儿发育迟缓 早产 撒哈拉周围地区疟疾在贫血和低出生体重中扮演的角色 已经有大量文献报道孕妇疟疾对母体及出生结果的影响（Brain 1983 and 1991；Steketee et al.1996a）。高流行地区不同生产模式的孕妇的疟疾易感性已经确定（初孕妇及次孕妇比其它生产者 更易受感染）（McGregor et al.1983）。恶性疟原虫入侵半免疫妇女胎盘的倾向也已经描述（Bray et al.1979）。排除风土病的水平，疟疾对孕妇的主要影响是母体贫血及减少新生儿的出生体重（McGregor 1987；Meuris et al.1993）。 撒哈拉周围地区疟疾在贫血中扮演的角色 事后分析RCT的结果表明受“保护”的初孕妇所生产的新生儿比“未保护”的平均重101g（Gulmezoglu et al.1998）。而且，虽然并非RCT，其它干涉试验的数据也表明，受保护的所有孕妇出现低出生体重儿的几率较未保护的孕妇更低。 撒哈拉周围地区疟疾在贫血中扮演的角色（Ctd） 对比以上的研究，Matteelli et al.（1994）在坦桑尼亚桑给巴尔城市的一个横向研究发现在受疟疾感染和不受疟疾感染的妇女中贫血的比例基本相似，分别是85％ 及80％ 。但是，如果把初产妇单独列出，则贫血妇女感染疟疾的几率（65.2％）便比血红蛋白正常者（40％）具有显著意义，并且在这组病人疟疾与贫血具有更有意义的关联，其差别率为3.2（95％的可能间隔在1.1～9.6之间，P0.05）。在同一个城市的不同区，孕妇贫血率约95％，但主要由于铁、叶酸及维生素B12缺乏引起（Msol