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输尿管损伤 第一军医大学珠江医院 泌尿外科 李传印 病因 1.开放手术损伤:直肠,结肠,子宫手术等. 2.腔内器械损伤:输尿管镜,膀胱镜逆行插管. 3.放射性损伤. 4.外伤. 临床表现 1. 血尿 :与输尿管损伤不一致. 2. 尿外渗: 后腹膜间隙 : 腰痛,腰胀,腹痛,包块等. 腹腔:腹膜炎体征. 3. 尿瘘 :输尿管腹壁瘘,输尿管阴道瘘,输尿管 肠道瘘 . 4. 梗阻症状 :患侧腰痛,腰胀,肾区压痛叩击痛. 双侧梗阻出现无尿. 诊断及鉴别诊断 1.术中探查:静脉注射靛胭脂等. 2.输尿管插管逆行造影.输尿管镜检查. 3.排泄性尿路造影,CT,B超等. 治疗 1.外伤性输尿管损伤:先抗休克,抗感染.处理严重合并损伤,尽早修复输尿管损伤,尿液通畅,保护肾功能.彻底引流尿外渗. ①钳夹伤或小穿孔:留置双J管或内支架管7-10天. ②输尿管结扎:松解,切除坏死段,对端吻合,留置双J管或内支架管3-4周. ③输尿管离断、部分缺损:断端吻合,输尿管膀胱吻合,与对侧输尿管吻合,输尿管皮肤造口,自体肾移植,回肠代输尿管. 2.晚期并发症治疗 ①输尿管狭窄:插管,扩张,手术. ②尿瘘:输尿管修复,恢复尿路连续性. ③输尿管完全梗阻暂不能解决,先行肾造瘘,1-2月后修复输尿管. ④输尿管梗阻所致肾积水感染,肾功能严重损害或丧失,若对侧肾功能正常,行患肾切除.