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心室颤动与猝死 预激综合征合并房颤时如果旁道不应期过短，心室率极快，有演变为室颤进而导致猝死的危险。 辅助检查 预激综合征的心电图需与束支传导阻滞、心肌梗死、其它原因的ST-T改变相鉴别。鉴别时除了注意心电图上的一些特征外，还要根据患者的临床表现，全面分析作出判断。 心脏电生理检查对确定诊断、判断旁道类型、旁道电位、阐明心动过速机制、测定旁道不应期、选择治疗方法、确定治疗靶点、评价治疗效果等有很大作用。 治疗 药物治疗： 推荐：胺碘酮、普罗帕酮、伊布利特、普鲁卡因胺 禁忌：洋地黄（加速旁路传导），维拉帕米和普萘洛尔（减慢房室结内传导） 同步直流电复律 射频消融治疗 南开医院与您携手医路同行！ 预激综合征 南开医院心内科 董阳 定 义 预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。 心电图呈预激表现，临床上有心动过速等心律失常发作的综合征称为预激综合征。 临床表现 预激综合征见于各年龄组。 大多预激综合征患者心脏正常。 心律失常的发生率随年龄增加。 单纯预激并无症状。并发快速心律失常者可出现心悸等不适，严重者尚可发生休克、心衰甚至猝死。 解剖生理学基础 预激综合征是由于心房和心室之间的联系，除了正常的房室结－希浦系统之外，还有“异常附加旁道（anomalous pathway）”。 旁路束是指在心房和心室之间存在的，和正常传导系统不同的肌性通道。其一端插入传导组织内，另一端和心肌纤维束相连。 房室结组织属于慢反应纤维，传导速度较慢，且具有频率依赖性传导速度衰减的特性。 旁道纤维属于普通心肌，属于快反应纤维，传导速度快，没有明显的频率依赖性传导速度衰减的特性。 三种附加传导束： Kent束：→典型预激综合征 James束：→L-G-L综合征（短P-R综合征） Mahaim束：→Mahaim型预激综合征 典型预激综合征 WPW综合征(Wolff-Parkinson-White syndrome) 兴奋沿Kent束下传预先激动一部分心室肌 Kent束 Kent束 同时也沿正常的房室结途径下传激动其余心室肌 Kent束：起自心房肌，止于心室肌 典型预激综合征心电图特点 P-R间期﹤0.12s QRS波起始部出现粗钝模糊的预激波(delta波) QRS时间≥0.12s， P-J间期正常（0.26s） 继发性ST-T改变 delta波 J点 W-P-W分型 W-P-W大多数是冲动经Kent束预激心室所引起，预激波的方向与Kent束的位置有关，通常根据胸导联上QRS波形将其分为三型： 典型预激综合征 A型 左侧旁道， Kent束位于左室后基底部。心室除极向量指向前。 V1~V6导联delta波及QRS波主波方向均向上 Kent束 A 预激综合征 B型 右侧旁道， Kent束位于右室前侧壁。心室除极向量指向左、后。 V1、V2导联delta波及QRS波主波方向向下 V5、V6导联delta波及QRS波主波方向向上 Kent束 B C型：较少见。异常传导束终止于左心室前侧壁，预激波的平均向量由左指向右前，V1V2导联QRS主波向上，V5V6导联出现深Q波（或QR、Qr）。 L-G-L综合征（又称短P-R综合征） Lown-Ganong-Levine syndrome James束：起于后结间束，终止与房室束 兴奋沿James束下传，越过房室结 James束 （1）P-R间期0.12s （2）QRS波群正常无预激波 L-G-L 综合征 Mahaim型预激综合征 Mahaim束：起于房室束、终止于心室肌 （1）P-R间期正常 （2）QRS波起始部有delta波 （3）QRS时间≥0.12s Mahaim束 预激综合征合并折返性心动过速 预激综合征患者房室间存在两条传导通路，容易发生折返和折返性心动过速。 预激综合征心动过速的发生率为1.8％，并随年龄增长而增加。其中大部分心动过速发作为房室折返性心动过速 当激动沿房室结前传、沿旁路逆传时，则会发生折返性心律失常(顺向型传导)。 只要不同时合并室内传导阻滞，那么沿房室结前向传导的QRS波群是窄的。 如果激动沿旁路前传、沿房室结逆传(逆向传导)，那么QRS波群是宽的(就像室性心动过速)。 预激综合征合并房颤和房扑 预激患者也可有房颤或房扑发作，这种发作大多由冲动逆传、在心房易损期抵达心房所致。 当心房颤动或心房扑动合并旁路时，由于许多冲动可以沿旁路下传，所以心室率可以很快。 QRS波群通常宽大畸形。心房颤动时，QRS波群不规整。