流感季节合理制定cap诊治策略.ppt

流感季节 合理制定CAP诊治策略;主要内容;肺炎和流感为感染性疾病中首位死亡原因 在美国，每年有约4200000患者因CAP就诊，CAP医疗花费超过170亿美元;流感病毒是CAP常见的病原体;流感季节应更重视CAP的诊治;Am J Public Health. 2000;90:223–229 Ewig et al. Thorax 2009;64:1092;不同住院类型患者死亡率有很大差异;延迟收治入ICU，增加重症CAP患者死亡率;肺部感染的治疗面临耐药菌的挑战;;临床医生CAP治疗面临的挑战;主要内容;流感季节如何早期识别CAP、流感;与H1N1流感病毒相关肺炎有关联变量的多变量分析;基于危险分层的评估有助于治疗策略的制定;基于危险分层的治疗策略制定得到了权威指南推荐;合理选择危险分层工具—肺炎严重度指数（PSI）;合理选择危险分层工具——CURB-65;CAP患者PSI、CURB-65预测价值比较;合理选择危险分层工具—PSI与CURB-65的比较;住院策略的制定应评估是否为重症CAP;综合应用PSI、CURB-65，合理制定治疗策略;;主要内容;遵循指南规范化CAP治疗;;合理制定CAP患者治疗方案;病原体的检测，有助于抗生素的合理选择;不同类型CAP患者常见病原体有一定差异;抗生素的选择应考虑是否有特殊病原菌感染危险因素;如何评估特殊细菌感染;门诊、住院（非ICU）CAP患者抗生素选择;重症CAP患者抗生素选择;正确掌握CAP患者抗生素用药时机;提高抗菌药物在肺组织中的浓度是获得更好临床疗效的关键;;氨溴索有效增强抗菌药物对生物膜内细菌的抗菌活性;;;正确掌握CAP患者抗生素用药疗程;重症CAP患者的其他治疗方案;季节性流感抗病毒治疗在48h内治疗疗效更佳;重视预防接种，有效防控流感季节CAP发病;总结;社区呼吸道感染患者，指南主要推荐β-内酰胺类、大环内酯类、氨基糖苷类、呼吸喹诺酮类 ; DDD以成人每日常用剂量作为标准剂量，将不同药物的消耗量换算为统一标准单位。可以计算单一病例或所有病例使用药物累积DDD或平均DDD，也可以计算使用不同种类药物的累积DDD。目前国外有关抗菌药物临床使用的研究大多采用这一指标。世界卫生组织推荐DDD为研究药物使用合理性的指标，并颁布了用来规范此类研究的每一种抗生素的标准DDD值。;;CAP诊治过程中的评价和鉴别;治疗场所选择：应用CURB-65评分系统;应用PSI评价标准可降低入院率;Fine 预测模型对患者危险度进行分层;