“四客一危”《船舶营业运输证》申领表 - 长航局.docVIP

　　　 　 “四客一危”　 《船舶营业运输证》申领表　 　　 　 　　 　 　 　 　　　 　 申 请 人________张三___________　 所 属 省 份_______湖北省___________　　 申 请 日 期_______2011.1___________　　　 　　　 　 　　　 　 　 　　 　　　 长江航务管理局制　 　 　　 企业名称　 　　　 　　　 　　　　 　XXXXXX公司　　　 　　 　　　 　　 地 址　 　　　　 　　　 　　　 　武汉市江汉区XXXX街　　　 　　　　 　　 　　 批准文号（审批事项）　 　　　 　　　 　　　 　XXXXXXXX　 　　　 　　 　　　　 许可证经营 范 围　 　　　 　　　　 　　　　 　客运　　 　　 　　　 　　 本船申报经营范围　 　　　　 　　　　 　　 　货运　 　　　　 　　　 　　　　 申报种类　　 申领新证 ○ 申请换证 ● 申请补证 ○　　　 　　　 　　　 编号　 申 报 材 料　　　 有或无　 留存部门　 1　　　 办理《船舶营业运输证》申领表　　　 　有　 长航局　　 2　 《水路运输许可证》复印件　 　有　　 省级管理部门　 3　　　 “符合证明”和“安全管理证书　　　 　有　 长航局　 4　　 船舶所有权证书、船舶最低安全配员证书、船舶光船租赁证书（光租船舶提供）　 　有　　　 省级管理部门　　　 5　 船舶检验证书、船舶国籍证书　 　有　　　 长航局　 6　　 船舶营业运输证注销登记证明书　 　有　　 长航局　 7　 船舶委托经营管理合同　　 　有　　 省级管理部门　　 8　　 交通主管部门出据的接受委经船舶经营人近三年内，在运输安全、执行法规等方面无不良记录、具有健全的安全管理制度的证明。　 　有　　　 省级管理部门　 9　 《船舶营业运输证》原件　　　 　有　　 长航局　　　 10　 批准文件（复印件）　　 　有　　　 省级管理部门　　　 本申请人对上述所提供的申请材料实质内容的真实性负责 　　 　　 　 　 　 　　 　　　 　 　　　　 　　 　 　　 　 申请人签名：张三　　 　　 　　 　　 　　　　 　　　　 　　　　 　 　　 　　 　　 　 　 　　　 　　　 　 　 　　 　　　 年 月 日　 　 　　 　　 　　　　 　　 　　　　 　　　　 　　　　 　　 　　 　　　 船名　 　　 　XXXXX　　 编 号　 　XXXXXX　　　 曾用名　　 　　 　XXX　　　 船籍港　 　XXX　　　 船舶登记号　　 　　 　353　 船检登记号　　　 　XXX　 船舶类型　 　　 　XXXX　　　 船舶材料　 　XXXXX　　 建成日期　　 　　　 　　　 改建日期　　　 　　 建造地点　 　　 　XXX　　　 船舶总吨　　 　　 载货定额　　 　　　 载重吨　 TEU　　　 　　　　 立方米　 车位　　　 载客定额　　　 　　　 客 位　　　 　　 客位/车危　　　 位　 　　 　　　　 主机功率　　 　　　 台　　　 　　 千瓦　 　　 　　 　　 注销证书号　 　　　　 　　　　 船舶委托经营合同期限　　 　　 　　 船舶所有人　 　　　　 　　　　 船舶光租期限　　　 　　　 　　 　　 船舶经营人　　　 　　　　 　　　 船舶适任证书期限　　 　　　　 　　 　　　 船舶经营人许可证号　 　　　　 　　　　 　　 　　 　　　 　　 船 舶 管 理 人　　 　　　　 　　 　　　　 　　 　　 　　 船舶管理人许可证号　　　 　　　　 　　 　　 　　　 　　　 　　　　 本证核定经营范围　　 　　 　　　　 　　　 　　　 　　　 　　 本 证 使 用 期 限　　　 　　　　 　　 　　 　　 　　　 　　　 县航运主管部门意见　 市航运主管部门意见　 省航运主管部门意见　 长航局意见　　　 　　 　　　 　　 　　 　　　 　　　 　　　 　　　 　　 　　　 　　　 　　 　　 　　　 　　 　 （盖章）　 （盖章）　 （盖章）