盐酸戊乙奎醚对患者鼻黏液纤毛运输速度的影响.pdfVIP

·中文论著摘要· 盐酸戊乙奎醚对患者鼻黏液纤毛运输速度的影响 刖 吾 呼吸道黏液纤毛运输系统是机体最重要的自然防御系统之一，其功能受损可 导致肺不张、肺炎等呼吸系统并发症。在该运输系统中，鼻腔黏膜传输系统担负 着重要的防御功能，可通过纤毛有规律的摆动，将表面的黏液毯输送至鼻咽部， 以清除外来的致病微生物及其他颗粒性物质。有研究报道，阿托品可以抑制呼吸 道黏液纤毛运输速度，但目前尚未见盐酸戊乙奎醚的相关报道。因鼻和气管有相 似的纤毛运动方式，本研究选择病人的鼻腔黏膜作为研究对象，采用随机双盲的 方法，通过糖精试验来观察新型抗胆碱药盐酸戊乙奎醚与传统的抗胆碱药阿托品 对呼吸道黏液纤毛运输系统的影响，同时观察两种药物对唾液分泌、心率、血压 的影响，为麻醉前所用药物和剂量的选择提供参考依据。 资料与方法 一、一般资料 选择择期手术患者80例，ASA 高152～179cm。入组标准：近期无吸烟史；术前经前鼻镜检查鼻腔黏膜颜色正常， 结构无异常；理解力正常。排除标准：变态反应性鼻炎，鼻窦炎；近2周上呼吸 道感染史；胆碱类药物过敏史；青光眼病史；术前使用儿茶酚胺，肾上腺皮质激 素，茶碱等药物。 予相应的实验药物肌注，30min后进行糖精试验。 二、试验方法 糖精试验：手术室温度控制在18,,-,22。C，湿度30％～-,50％，患者均取平静头直 坐位，首先擤除鼻内多余的分泌物，选择右侧鼻腔，于下鼻甲前下方距前鼻孔约 2cm处的鼻底部放置一粒lmm3糖精颗粒，嘱患者闭口经鼻平静呼吸，每20-30秒 吞咽一次，糖精颗粒约在1分钟左右融化，并进入黏液毯中(溶胶层和凝胶层)， 在纤毛的推动作用下向鼻咽部和舌根部运动，从而被受试者觉察，记录从放置糖 transittime 精颗粒到受试者觉察到甜味的时间间隔，即为糖精输送时间(Saccharin STr)。实验中如患者出现打喷嚏、咳嗽则该实验取消。如果受试者在一定时间内 (30分钟或60分钟)没有觉察甜味，需区别黏液纤毛传输功能异常和甜味觉功能 异常，将糖精颗粒直接放置于受试者的舌头上，在确认其对甜味有识别能力后， 将糖精时间记录为试验终止时间(30分钟或60分钟)。 三、监测方法 患者入手术室后常规应用DetaxOhmedaS／5监测仪监测心电图、无创血压、 及术后l 给药后30分钟(T30)及术后1小时(T60)，使用滤纸测定患者唾液分泌量，具体计算方 法：唾液分泌量(g)=滤纸湿重一滤纸干重。 四、麻醉方法 四组患者均予以下麻醉诱导：静脉注射芬太尼2．399／kg、异丙酚1．5．2mg／kg、 咪达唑仑0．04mg／kg、阿曲库铵3-6mg／kg。诱导后行气管插管，机械通气，术中 吸入异氟醚、间断注射芬太尼、阿曲库铵维持麻醉平稳。 五、统计分析 采用SPSS13．0统计学软件进行分析，计量资料以均数±标准差(夏±s)表示， 组间比较采用单因素方差分析，组内比较采用重复测量资料的方差分析，计数资 料比较采用卡方检验，P0．05为差异有统计学意义。 结果 4组年龄、性别比、身高、体重和手术时间比较差异无统计学意义(PO．05)。 明显延长妒O．05)。PHI．0组与PH0．5组比较有统计学差异俨O．05)。 2 与NS组相比，给药后30 min其余三组唾液分泌量均减少(P0．05)；PH0．5 与给药前相比，PH0．5、PHl．0两组给药后心率变化无统计学差异妒O．05)； ATR组给药后10、20、30 min心率明显增快(尸O．05)。4组用药后各时点血压均 无显著性变化(PO．05)。 结论 盐酸戊乙奎醚可以降低鼻黏液纤毛运输速度，减少唾液分泌量，其作用随剂 量的增加而加大。血流动力学方面，盐酸戊乙奎醚对血压、心率无影响，阿托品 增加心率作用明显。 关键词 盐酸戊乙奎醚； 阿托品； 黏液纤毛运输速度； 糖精试验；