临床皮肤病分析 - 林德贵.pptVIP

病例8－－犬耳道中微生物的种类与药敏实验分析 犬耳道的结构与常见微生物分析； 犬耳道炎症中微生物的变化； 犬耳炎致病微生物的种类与药敏试验结果； 犬耳炎的治疗。 犬耳炎 疾病流行性与季节性 在调查的两年期间，共计病例数1532例：2005年697例，2006年835例。 犬外耳炎与品种的关系 经临床病例统计，有品种记录的患犬共714只，分属61个品种。 在1348份化验室记录中，细菌与真菌混合感染有683例，细菌单独感染326例，检查阴性有77例。 为什么可卡犬多发耳病？ 耳道分为垂直耳道与水平耳道，可卡犬的垂直耳道深，耳道内毛多，阻碍耳分泌物的排出； 可卡犬的耳道皮肤角化不良。 病例数最多的是可卡犬，其次是北京犬与雪纳瑞犬；发病年龄集中在5岁以下；雄性犬发病率明显高于雌性犬； 临床症状以耳内异味、耳局部皮肤发热和耳道分泌物异常为主；显微镜检查结果以细菌和真菌混合感染为主。 分离到的主要细菌是葡萄球菌，其次是棒状杆菌；从慢性外耳炎病例分离到的细菌以假单胞菌和变形杆菌为主；厚皮马拉色菌是分离到的主要真菌，其次是念珠菌。 临床药敏试验 氧氟沙星、环丙沙星与恩诺沙星等喹诺酮类药物抑菌效果较好； 伊曲康唑、克霉唑、氟康唑和酮康唑的抗真菌效果较好； 特比萘酚和制霉菌素的抑菌效果不确定。 病例9犬内分泌失调性皮肤病的病例分析 甲状腺机能减退症（甲状腺机能低下）引起的皮肤病有着一些共有的特点： 1，毛对称性脱毛，脱毛部位被毛稀疏； 2，细菌性继发感染；需要药物香波＋抗生素 3，甲状腺素片，最早3周起效，有时给药3个月才缓与症状。 甲状腺素低 病史：北京犬，雌性，黄色，9岁，3Kgbw，未生育，以前无皮肤病史，平时以狗粮＋少量罐头为主。3个月前开始掉毛（11月份），瘙痒感不严重但偶抓；饮食与饮水不见变化 曾化验皮肤：细菌＋＋，少量真菌 症状特点：躯干掉毛，被毛干；腹下部毛稀，但是非常湿，就像“大汗淋漓”的感觉 用药史 治疗过过敏：泼尼松10天，症状稍缓解 注射过头孢曲松钠，7天，没有改善 用过抗菌药物香波2次，不见明显变化。 使用中药浸泡4次，未见好转。 发病3个月后，来农大就诊 皮肤化验：细菌与少量真菌！ 治疗 第一周： 化验甲状腺素（等7天取结果） 同时治疗细菌的感染与真菌的感染：抗真菌和细菌的香波， 口服：林可霉素，7天 给予：VB片 第二周治疗 化验结果：甲状腺素低。 给予： T4, 告诉犬主人大约3周－3个月才能完全起作用； 拜有利：每天1次，皮下注射 口服：VB 第三周 注射犬重组干扰素? （5天） 口服：头孢力辛，7天； 口服：“德玛”关节皮肤胶囊 本周用药后，腹部变得干爽，皮肤异味基本消失 归纳 药物香波是正常的有效治疗手段，为世界范围内兽医皮肤病专家的共同选择； 抗生素治疗脓皮症，需要4周以上； 以往常用：头孢拉啶，头孢曲松，恩诺沙星等，现在推荐以上药物使用后没有完全治愈的病例，使用头孢力辛，洛美沙星，阿米卡星等。 重视提高机体免疫力的药物：干扰素等。 谢 谢！ * * 诊断基本正确，用药不对（耐药） * 病例1---顽固性蠕形螨感染 病 程 可卡犬, 雄性, 3岁(2001年出生) 2002年起, 每年患蠕形螨感染,夏季严重,冬季症状轻, 治疗史: 原主人每年从4月底起,连续注射伊维菌素,至9月底;之后,症状减轻. 主述:不注射伊维菌素,症状就反弹. 头颈部病损 临床检查 视诊----全身性皮肤增厚,红疹或苔藓化,有异味,犬抓挠,瘙痒! 触诊---(戴上一次性手套)皮肤增厚,皮屑多,红疹,脓疹. 皮肤化验---蠕形螨+++, 细菌+++, 少量真菌+ 用药分析 此犬被转送他人,今年换过4家诊所治疗, 问诊:曾经多次使用过林可霉素, 开始时有效,注射2周后无效!!! 外用过“甲硝唑合剂”,含有地塞米松;外用过红霉素软膏, 百多帮, 百部中药洗泡; 实验室检查 刮皮,做致病细菌分离培养与药敏实验 结果: 葡萄球菌; 敏感药物(抑菌圈大):头孢噻肟钠,头孢曲松钠,头孢啦啶; 不敏感药: 林可霉素, 红霉素, 恩诺沙星 原因：诊断基本正确， 抗菌素用药不对（耐药） 选择治疗方案 治疗原则： “同时治疗蠕形螨与细菌”的原则, 细菌治疗“注射和外用相结合”， 治疗细菌的用药需要按照一定的梯队和时间来进行； 治疗方案 第一周: 净灭(4针,每周皮下注射1针) 首先注射头孢啦啶一周,2次/天,皮下注射; 外用:洗必太洗液,配合使用抗菌香波(维克). 效果：瘙痒减轻,夜间搔抓次数减少;红疹减少;局部开始掉皮犬食欲上升 第二周，使用拜有利。 维克香波的使用从每3天一次，改成5天一次。 二周