产后并发症和妇产科护理.pptVIP

护理措施（nursing interventions） 一般护理 配合执行医嘱 健康教育 病历讨论 杨女士，26岁。停经38+5周，阵发性腹痛12+小时，因持续性枕后位作会阴切开胎头吸引助娩一男活婴。现产后5日，突然畏寒、寒战，下腹剧痛伴恶心呕吐。体温40℃，脉搏104次／分，呼吸24次／分。急性病容，下腹肌紧张，压痛，反跳痛。宫底脐下2横指，恶露色红，量中，会阴伤口已拆线，愈合好。 （1）可能的临床诊断? （2）主要的护理诊断及合作性问题? （3）主要的护理措施? 产后心理障碍Mental Disorder of Postpartum Women 一、识记产后心理障碍的定义、处理原则、常见的护理诊断二、理解区别产后沮丧与产后抑郁的临床表现三、应用能用所学知识，针对不同的产后心理障碍表现与家属一起制定不同的护理诊断与护理措施 教学目标 心理 社会 生理 【Summary】概 述 What’s the definition? 时间？现象？ 产后 产后沮丧 产后抑郁 预防 护理 治疗 识记 理解 产后抑郁症（postpartum depression ） 指产褥期内产后发生的抑郁症状，是产褥期精神综合征中最常见的一种。 国外报道：发生率30%。 5.遗传 家族病史 4.社会 孕期 负性事件 3.内分泌 各激素 急剧下降 2.心理 个性、 角色不适应 1.分娩 难产-- 紧张、恐惧 【病因】 识记 【Cause】 病因 临床表现【clinical manifestation 】 1.产后沮丧 50%～70% 短暂的抑郁 产后3～4天出现 产后5～14天达峰 持续数H、2～3周 表现 情绪低落、 易哭、易忘、 失眠、焦虑 理解 发病早，持续短，症状轻 2.产后抑郁 非精神病性的抑郁综合征 产后2周 持续数周或一年 表现 失眠、缺乏兴趣、行为退缩、失去自理与照顾能力、自责心理、担心母子受伤害，重者伤害婴儿或自残举动 理解 发病时间 发病晚，持续时长，症状严重 临床表现【clinical manifestation 】 产后抑郁症的诊断标准 1、产后2周内出现下列5条或以上的症状，必须具备①②两条 ①情绪抑郁 ②对全部或多数活动明显缺乏兴趣或愉悦 ③体重显著下降或减轻 ④失眠或睡眠过度 ⑤精神运动性兴奋或阻止 ⑥疲劳或疲乏 ⑦遇事皆感毫无意义或自罪感 ⑧思维力减退或注意力溃散 ⑨反复出现死亡想法 2、在产后4周内发病 处理原则【principle of treatment】 识别诱因 对症处理 评估病情 缓解压力 识记 心理治疗 药物治疗 护理评估【nursing assessment】 1.病史 过去史、家族史，精神创伤史；高危妊娠、难产；婴儿状况、对婴儿的期望；婚姻关系、社会支持系统等 2.身心状况 观察生活自理、喂养婴儿的能力，观察夫妻关系、家庭成员态度，倾听对婴儿的评价、对分娩的感受，判断其心理状态 【A Case】个案 鲁女士，外资公司CEO，35岁。孕36周，中度妊高征，剖宫产。新生儿轻度窒息，抢救后脱险，现已与母亲同室，但她总是说切口疼痛，拒绝哺乳与搂抱孩子，时常暗自流泪，甚至有一天将婴儿的衣被全撤去，幸好被丈夫制止了。向丈夫了解得知，这孩子是避孕失败的结果，因为她不想失去职位。 护理诊断【nursing diagnosis】 个人应对无效 暗自流泪 与不想生育而产生怨恨情绪有关 父母不称职 拒绝哺乳与搂抱 与切口疼痛致照顾孩子能力退缩有关 有暴力行为的危险 无目的地撤去孩子衣被 与不喜爱这孩子而产生产后抑郁有关 应用 识记 护理措施【Nursing Intervention】 1.引导产妇述说妊娠、分娩过程的感受 2.教会产妇及家属抱球式坐位或侧卧位哺乳技能，每次由家属辅助哺乳， 直至产妇愿意独立哺乳 3.依产妇体力恢复表现，逐渐要求产妇参与护理婴儿的活动，从中培养产妇对婴儿的感情 应用 4.及时请心理医师会诊，给予正确的心理治疗 5.对于有伤害行为的产妇，安排全程看护人员 6.邀请已生育孩子的、有同样工作经历朋友与 产妇交流体会 7.出院前，以书面资料告知新生儿喂养的热线 电话，心理咨询的地址与电话 应用 护理措施【Nursing Intervention】 个案（身体） 一产妇，第一胎死胎，产褥感染，宫腔粘连。腹腔镜治疗后又怀孕，剖宫产，一男活婴。产后二周家属来电说：“产妇整天抱着儿子不能入眠，既不哺乳也不许喂奶，总是