妇产科相关的运动训练.pptVIP

内诊需了解 宫颈容受情况，薄厚，有无水肿 宫口扩张程度 先露位置，胎头下降程度 胎头水肿，颅骨重叠，矢状缝走向 骨盆情况 胎头变形 变形（-）：颅骨正常，骨缝分开； 变形（+）：骨缝紧贴，但无重叠； 变形（++）：骨缝重叠0.5cm，手指压之可复位； 变形（+++）：骨缝重叠1cm，指压不复位。 胎心监护检查注意事项 胎心监护的固定：宫腔压力探头应放置于宫底宫缩最强处，注意不要放置于肚脐处，胎心探头应置于胎心最清晰处。 调试监护仪：开机，在子宫放松最好时调整宫腔压力基线至10mmHg（持续按压调整基线按钮约5秒钟），按压走纸按钮（record），保证正常走纸。 记录开始监护时间：包括年，月，日，时，分；患者姓名、住院号。 监护过程中患者应取平卧位，注意观察描记曲线的连续性，一般描记20分钟左右，可根据描记情况酌情增减时间。 胎心监护检查注意事项 监护纸从监护仪上取下后应立即粘贴于化验粘贴单上，同时写出报告，包括基线，变异，CST或 NST，如：FHR140bpm,变异窄幅，CST(-)。 在产时记录单上同时记录胎心监护报告，包括基线，变异，CST或NST。 胎心监护报告为原始记录，不得随意丢弃，乱放。 产程中胎心监护的时机 入室 活跃期 人工破膜后 胎心异常时 内诊人工破膜操作的指征 产程进展欠佳（潜伏期延长、活跃期停滞） ≥孕41周 胎心监护异常 羊水偏少 前驱期长 内诊操作 消毒外阴 导尿 内诊 人工破膜 内诊 宫颈封闭 胎心监护 加强宫缩 人工破膜 观察宫缩，于宫缩间歇期人工破膜，破膜后即刻听胎心，持续15秒以上； 破膜后再次内诊，了解：宫颈容受情况、薄厚、有无水肿、宫口扩张程度、先露位置、胎头下降程度、胎头水肿、颅骨重叠、矢状缝走向、骨盆情况； 宫颈封闭 宫颈封闭：阿托品 0.5mg+2%利多卡因2-3ml或间苯三芬40mg，同时可80mg静脉注射,15分钟后重复； 宫颈封闭部位：多点注射，一般取宫颈前唇10点、2点处； 封闭后观察穿刺点有无出血，可纱布压迫注射点1分钟，以利止血。 内诊后操作 破水后观察半小时，产程仍无进展可用催产素静点加强宫缩； 严密监测产程及胎儿情况。 缩宫素点滴加强宫缩 催产素点滴加强宫缩指征：原发或继发宫缩乏力 用药：5%GS/乳酸林格氏液+催产素2.5u IV 滴速 8滴/分； 点滴期间一定将手放置于孕妇宫底处观察宫缩情况； 每15分钟记录一次宫缩情况与胎心，酌情调整催产素速度和浓度； 潜伏期宫缩要求：30-40”/3-4’,强度（+）；活跃期 40”/2-3’,强度（+）； 缩宫素点滴加强宫缩 调出有效宫缩后行胎心监护检查； 催产素使用最大量：2%，40滴/分；一般1%，30滴/分 宫缩强直的处理：立即停止催产素点滴；立即舌下含服硫酸舒喘灵4.8mg，或25%硫酸镁10ml静脉慢推；吸氧；侧卧位；胎心监护；请上级医师到场。 羊水改变 胎儿缺氧引起迷走神经兴奋，肠蠕动亢进，肛门括约肌松弛，使胎粪排入羊水中； 单纯羊水Ⅰ度无肯定的临床意义，Ⅱ度或Ⅲ度污染提示存在胎儿窘迫； 如胎心率﹤100次/分，且合并羊水Ⅱ度或Ⅲ度粪染提示胎儿重度窘迫，应立即结束分娩。 接生术 保护会阴的时机 分娩机转 局部加阴部神经阻滞麻醉 会阴切开 助娩 新生儿复苏，处理，查体 胎盘处理 检查软产道 裂伤或侧切缝合 肛查 会阴侧切术 接生术 胎盘剥离征象 子宫体变硬呈球形，宫底升高达脐上； 阴道口外露脐带自行下降变长； 阴道有少量出血； 用手在产妇耻骨联合上轻压子宫下段时，子宫体上升而外露的脐带不再回缩。 手剥胎盘术 指征：胎儿娩出半小时胎盘仍未剥离，或在等待期间阴道有活动性出血； 术前准备：开放静脉通路；杜冷丁 50mg，入壶；重新消毒外阴； 操作者准备：刷手，穿隔离衣，更换消毒手套。 手剥胎盘术操作 用一钳子固定脐带，轻轻往外牵拉脐带呈水平位； 另一手进入阴道并上行进入子宫； 一手放于腹部上方，抓住子宫底，并在手剥胎盘时提供反方向的牵拉力以免子宫内翻； 移动手指侧面直达胎盘的边缘； 如果脐带已断离，一手进宫腔，探查整个宫腔直至确定胎盘与子宫壁间的分界线 手指合拢在一起，从胎盘的附着部位分离胎盘，并用手的侧缘使胎盘和子宫壁之间逐步有一空间； 手剥胎盘术操作 缓慢的沿胎盘床进行直到整个胎盘从子宫壁分离； 抓住胎盘的手从子宫内退出； 另一只手继续在宫底与退出的手之间反方向给与牵引力； 检查子宫腔内，确认所有的胎盘组织已被取出； 手剥胎盘术操作 助手按摩子宫底，促使子宫收缩； 检查 胎盘的母面 ，确认是完整的，如有任何胎盘小叶或组织缺失还有胎膜缺失，要探查宫腔并取出；必要时行清宫术； 仔细检查并修补宫颈或阴道的裂伤或修补会阴侧切； 产后清宫术 指征：胎盘或胎膜残留 宫颈钳钳夹宫颈11点处； 以胎盘钳缓