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需要说明的问题（2） 为什么实际输液往往要比计算值少？ 患儿不同程度能进食或进水，尤其在补充累积损失后，脱水多已纠正，呕吐减轻，患儿多数开始进食，故后二部分可减量，可完全由口服补充。 需要说明的问题（3） 营养不良伴腹泻的特点 皮下脂肪少，弹性差，易估计脱水程度偏高。 多为低渗性脱水，补液中易出现低K、Ca、Mg。 心功能差；易低血糖（肝糖原贮备少）。 需要说明的问题（4） 营养不良伴腹泻补液原则 总液量少1/3 用2/3张液体 速度稍慢 及时补K、Ca 根据病情及时调整补液量，充分估计机体的调节能力 需要说明的问题（5） 为何低渗性脱水可快补，而高渗性脱水则要慢补？ 学龄前与学龄儿童的补液量应分别减少（补充累积损失）1/4和1/3。 肺炎、心肾功能损伤伴腹泻，总量减少1/3-1/4。 课堂作业（1） 在脱水病人中，最易出现重度脱水或休克；一般属于哪一种性质的脱水？最易出现高热与神经系统兴奋，属于哪一种性能脱水？ 鉴别中、重度脱水最主要的鉴别要点是什么？营养状况对脱水判断有何影响。 课堂作业（2） 一个刚入院的腹泻患儿，你如何快速判断他的脱水程度？ 病儿血Na、140、126、152mmol/L，各属于什么性质脱水，各选用什么张力的液体？如何配制？ 课堂作业（3） 脱水补液总量是根据哪几个方面的需要制订的？为什么等渗性脱水补液多采用1/2渗的液体。 在腹泻患儿的补液中，输液速度有何要求？过快过慢的危害？ 课堂作业（4） ORS液口服期间，应该如何补钾？此溶液适应症。 如何观察补液效果。 课堂作业（5） 补液原则是什么？ 在输液困难情况下，如何补液 谢谢！ * 累积损失 继续损失 生理需要 总量 定量 轻 ml/kg 中 重 定性 低渗 等渗 高渗 定速 8～12小时 12～16小时 8～10ml/kg·h 5ml/kg·h 第一天补液： 扩容阶段: 对重度脱水有循环障碍者 目的：快速补充循环血量与恢复或改善肾功能 液体：用2:1等张含钠液或1.4%碳酸氢钠 20ml/kg，总量不超过 300ml； 速度： 30～60分钟内静脉注入。 补充的累积损失量需扣除扩容已输入的液量和碳酸氢钠量。 补液速度 补充累积损失量： 扩容后或不需要扩容者从本阶段开始，目的是在8～12小时内纠正脱水。 补充量：取决于脱水程度 =总量-扩容量，约为总量的1/2； 液体选择：取决于脱水性质； 速度：8～12小时内滴完， 约8～10ml/（kg·h）， 高渗性脱水补液速度宜稍慢。 维持补液阶段： 脱水已基本纠正,补充生理与继续损失量 补充量： =总量-累积损失量（约为总量的1/2） 液体选择： 1/2～1/3张含钠液 速度：余下的12 ～ 16小时输完， 约为5ml/（kg·h）。 累积损失 继续损失 生理需要 总量 定量 轻 50 90～120 ml/kg 中 50～100 120～150 重 100～120 150～180 定性 低渗 2/3～等张 等渗 1/2～2/3张 高渗 1/3～1/5张 定速 8～12小时补完 12～16小时补完 8～10ml/kg·h 5ml/kg·h 第一天补液： 中度以下的酸中毒一般不需另行纠正。纠酸时，计得所补的碱的总量一定要减去补入液体中的碱的量。 纠正酸中毒 经验补碱: 5%NaCO3 5ml/kg或1.4%NaCO3 20ml/kg 可提高HCO3- 5mmol/L或CO2CP10Vol/dl(5mmol/L) 纠正酸中毒 根据CO2CP结果补碱: 碱性液的mmol数 =(40-CO2CPvol/dl)×0.3×体重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)×0.7×体重(kg) 5%NaCO3(ml)=(40-CO2CPvol/dl)×0.5×体重(kg) =(18-CO2CPmmol/L)×1×体重(kg) 5%NaCO3(ml)=I-BEI ? 0.5 ? BW(kg) 先给半量之后，可根据血气分析进行调节； 举例： 患儿10kg， CO2CP 13mmol/L 需5%NaHCO3 ml数：