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硬件条件： 腔镜技术 手术切口缩小 技术娴熟 术式改进 微创理念 * * 快速康复理念为胸外科提出 需要社区医疗的配合 * 急性肺损伤（ALI） 炎性反应 呼吸衰竭 心功能衰竭 心脑血管意外 * * * * 由于肺损伤原因复杂，治疗困难，防患于未然是非常重要的。 * 外科新理念——手术快速康复 浙江大学医学院附属第一医院胸外科 胡坚 概念 术前、术中及术后应用各种已被临床证实有效的方法，以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复 术前检查 术前评估 手术适应症及禁忌症 协同 术 中 术 后 快速康复 背景 人口老龄 化 外科医生挑战自我 快速康复顺应潮流 现有条件 快速康复环节 术前宣教 手术适应症 手术禁忌症 术前准备 术中麻醉 微创手术 减少创伤 缩短时间 功能训练 术后镇痛 术后护理 有效咳嗽 相关条件 胸外科尤为重要 并发症发生率高、后果严重 易并发重要脏器功能衰竭：心、肺等 胸外科围术期并发症 国外报道胸部手术围术期ALI发病率为1.2-15%；病死率为25-100% 胸部手术围术期ALI 不同原因所致ALI，发病率不同 1 严重感染： 25-50% 2 大量输血：40% 3 创伤：11-25% 4 严重误吸：9-26% 危险因素作用时间越长，ALI/ARDS患病率越高 术后全身炎症反应综合征 SIRS是机体对各种严重损伤引起全身反应的一种临床过程，以过度炎症反应、高动力循环状态、持续性高代谢状态为特征，SIRS持续发展可导致一个或多个器官功能不全或衰竭 围术期器官损伤的主要机制是炎症反应与氧化应激 炎性过程促进中性粒细胞、巨噬细胞、肥大细胞、淋巴细胞、内皮细胞释放丝氨酸蛋白酶 这些蛋白酶加速病原体的清除 在急性期,粒细胞弹性蛋白酶使UTI 从前体中释放到血浆中 在感染、外科手术中组织损伤等，血浆与尿液中UTI浓度增加 乌司他丁是炎症过程中体内伴生的一种抗炎分子 Pugia MJ, Lott JA. Pathophysiology and diagnostic value of urinary trypsin inhibitors (review). Clin Chem Lab Med 2005; 43:1–16. 乌司他丁对血液中炎症过程起局限化作用 乌司他丁对炎性细胞活化的抑制 乌司他丁对过度炎症反应的作用研究 抑制炎症中水解酶活性 下调NF-κB 抑制中性粒细胞、单核细胞活化，减少TNF-α,IL-1,IL-6、IL-8,ICAM等炎症介质 减少氧自由基 抑制炎症反应发展 乌司他丁的主要药理作用 广谱水解酶抑制剂 抑制炎症反应 改善循环灌注 乌司他丁 稳定膜结构 水解酶抑制 加深对perioperative medicine的重要性认识 围手术期应用乌司他丁的意义 乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能 体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺组织中炎性细胞浸润情况远较正常动物严重。 乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能 其他指标：体内缺乏乌司他丁的实验动物在遭受细菌内毒素刺激时，肺水含量、肺支气管灌洗液中总细胞及中性粒细胞数量、肺组织中促炎性细胞因子含量均较正常动物明显升高。 乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能 正常动物在诱导产生肺部急性炎症时，使用乌司他丁能减轻肺部毛细血管通透性增加、改善肺间质水肿与白细胞浸润情况。 乌司他丁减轻肺部炎性反应，保护肺功能 临床上应用乌司他丁治疗ARDS患者能改善氧合、缩短带管时间与住院时间，降低死亡率。 小结 胸外科快速康复是大势所趋 快速康复是可行的 需要团队协作 合理用药能促进快速康复 是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，具体体现在完善的术前检查及准确的术前评估，掌握手术的适应征及禁忌征 * 是一系列有效措施的组合而产生的协同结果，具体体现在完善的术前检查及准确的术前评估，掌握手术的适应征及禁忌征 * 硬件条件： 腔镜技术 手术切口缩小 技术娴熟 术式改进 微创理念 * * 快速康复理念为胸外科提出 需要社区医疗的配合 * 急性肺损伤（ALI） 炎性反应 呼吸衰竭 心功能衰竭 心脑血管意外 * * * * 由于肺损伤原因复杂，治疗困难，防患于未然是非常重要的。 *