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2014.5.28 讲课 护理质量分析
质量检查分析改进记录存在问题及整改
存在问题
自相矛盾
不能体现持续改进
危重病人的专项管理未做到每月检查，无危重病人科室查一级护理、二级护理病人。
每人每月查的机会均等（按照班次也可）
查出的问题不记录、查不出问题，一味为了达标。
专项追踪每季度覆盖：如查对制度、身份识别、安全输血的管理、高危风险评估（压疮、跌倒、坠床、危重病人风险评估）、意外脱管风险评估及管路护理、重点环节交接、仪器操作 单病种、临床路径、仪器设备规范操作合格率。
每月检查：危重患者护理、护理质量标准中涵盖的所有项目。
前后月呼应较好，有数据
1月目标管理完成情况：
本月各项目标达标。
二、质控检查存在问题：
本月护理部、科护士长、科室质控组重点对查对制度、护理文书、无菌物品管理、高危患者管理等方面进行质量监管，主要存在以下问题：
1、护理文书方面：心电监护病人生命体征记录不及时。
2、无菌物品管理方面：无菌棉签无开包日期。
3、高危患者管理方面：患者为跌倒高危，评估单记录为“否”；入院评估单填写不全，有漏项。高危患者发生病情变化未及时评估。
三、原因分析：
1、护士对及时记录生命体征重视程度不够，生命体征情况记录在手抄本上，但未及时记录在监测记录单上。
2、多数存在无菌棉签无开包日期，护士未重视，护士长监管不到位。
3、护士录完评估单后缺乏自查。四、整改措施：
1、开护士会议再次强调及时记录生命体征，加强自我保护意识。查护理记录中有
2、开会强调棉签开包要及时记录开包日期，护士长加强检查，进行质控。
3、开会强调要加强各种记录仔细填写，加强自查，查缺补漏。
五、效果评价:
1、本月专项追踪检查监护记录单26人次，2人次记录不及时，合格率92%。
2、本月专项追踪检查用药医嘱核对执行情况25例，正确率100%。
3、检查输血记录单18份，准确记录18份，准确率100%。
六、下月检查重点：
1、监测记录单记录是否及时（专项检查）
2、高危患者风险评估情况。
2014.2月护理质量分析改进记录
一、目标管理完成情况：
本月各项目标达标。
二、质控检查存在问题：
本月护理部、科护士长、科室质控组重点对高危患者管理、重点病人交接、护理文书、优质护理等方面进行质量监管，主要存在以下问题：
1、高危患者管理方面：本月检查跌倒坠床高危患者31人次，符合27人次，发生病情变化未及时评估4人次。
2、重点病人交接：溃疡出血内镜下止血病人回病房责护接诊不及时。
3、优质护理方面方面：检查口服药10人次，未及时口服1人次。
三、原因分析：
1、责任护士掌握病情不全面（），发生病情变化未及时评估;评估流于形式，只看分数是否高危，没有床边结合病人病情进行评估；病情评估不是责任护士进行的评估。（护士长的护士长责任
2、科室制定交接单只有重大治疗，比如EVL、ERCP;责任护士工作繁忙，未及时赶到床边交接。（规定、流程如何落实
3、优质护理方面：病人做检查需要禁饮食，做完检查后病人忘记服用（谁的责任、流程如何）
四、整改措施：
1、2.14开护士会议强调高危患者评估责任护士亲自评估;发生病情变化床边结合病人情况及时评估。
2、2.14开会强调内镜下治疗病人回病房均要与内镜护士床边交接，与内镜室护士沟通，病人回病房及时通知病房护士，责任护士要第一时间赶到病人床边。
3、开会强调饭前口服药要必须看服到口，规定晨午间护理责任护士进行督导，小夜护士6点进行巡视，督促饭后口服药及时服用；责任护士重点关注当天检查病人，及时督促口服（口服药问题很多、不只是检查的）
五、效果评价:
1、本月专项追踪检查监护记录单24人次，均记录及时。
2、本月专项追踪检查跌倒/坠床高危患者31人次，符合27人次，符合率87.09%。
六、下月检查重点：
1、跌倒/坠床高危患者风险评估符合情况。
2、口服药医嘱落实情况。
3月一、目标管理完成情况：
本月各项目标基本达标。
二、质控检查存在问题：
本月护理部、科护士长、科室质控组重点对高危患者管理、重点病人交接、技术操作，急救药品管理等方面进行质量监管，主要存在以下问题：
1、高危患者管理方面：本月检查跌倒坠床高危患者36人次，符合35人次，发生病情变化未及时评估1人次。19床危重患者高危风险评估，病人无导尿管，进行了留置导尿管泌尿系统感染的风险评估。
2、技术操作方面：同学采血顺序不正确。
3、急救药品管理方面：抢救药品批号更换更新不全。抢救药品作用掌握不全。
三、原因分析：
1、责任护士掌握病情不全面，发生病情变化未及时评估;评估流于形式，只看分数是否高危，没有床边结合病人病情进行评估；对危重病人评估内容理解不深刻，护士长督导不到位。
2、同学对于采血顺序不掌握，带教老师未及时指出，怕病人家属不满。
四、整改措施：
1、3.25开护
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