b8_w8大脑半球肿瘤_陈高-浙江大学.ppt

颅内转移瘤 病理： 肉眼： 边缘清、脑水肿、中央坏死。 镜下： 沿血管间隙浸润。 颅内转移瘤 临床表现： 性别：男性大于女性， 年龄： 41-67岁 占62.3% 起病方式： 单发 多发 卒中型 33.3% 2.1 % 亚急性型 5.7% 5.7 % 缓慢进行型 66.7% 92.2 % 颅内转移瘤 临床表现： 原发灶发现至转移时间： 平均5-71月，一年内3/4。 肺癌：5个月， 肾癌: 6个月， 术前找到原发灶45%（个别82%） 颅内转移瘤 临床表现： 症状体征： 首发： 头痛（ICP增高或脑膜转移） 局灶症（1/4） 先于ICP增高 癫痫 精神症状： 淡漠、性格改变 智力下降、狂躁 晚期痴呆 颅内转移瘤 临床表现： 症状体征： 局灶症： 额、顶症状 先有局灶症：发展快 先有ICP增高：发展慢 颅内转移瘤 临床表现： 实验室检查： 血沉 EEG 脑脊液常规和生化异常 白细胞增多、糖降低、蛋白质增高 细菌和真菌培养阴性； 颅内转移瘤 临床表现： 实验室检查： β-GR和β微球蛋白--淋巴瘤或脑膜播散者中增高； CEA和CPI--脑膜转移中增高； 组织多肽抗原和肌酸激酶BB--乳腺癌脑膜转移中大多数增高； AKP--肺癌脑膜转移中增高； 绒毛膜促性腺激素--对绒癌脑转移有价值。 颅内转移瘤 临床表现： CT： 典型 : 边界清楚、圆形、低密度肿块 增强 : 不均匀强化 肿瘤囊变或出血 : 可出现“环征”，似脓肿 强化环的壁较厚且不规则 有时可见瘤结节 颅内转移瘤 *肿瘤出血 CT呈非钙化性均匀高密度影或 高密度影中央伴低密度区(囊变) 有时可见液平 瘤周脑水肿明显 增强 呈弥漫性密度增高 环状或结节状增强 颅内转移瘤 *脑膜转移CT表现 平扫: 为脑池、脑沟密度增高和脑积水。 增强: 脑池、脑沟弥漫强化和皮质结节性强化。 全身CT 可发现原发肿瘤和颅外其他转移灶 颅内转移瘤 *不同转移来源CT特点 密度： 低、等：肺癌、乳房癌 高：黑色素瘤、绒癌、消化道肿瘤 环状：支气管癌 增强：实质性结节：乳房癌 脑水肿：87% 颅内转移瘤 临床表现： MRI： T1 为低信号(多数) 由于周围脑水肿明显，因此小转移灶在T1加权成像难以显示 T2 为高信号，清晰显示肿瘤 颅内转移瘤 临床表现： MRI： 不同性质的肿瘤 MRI信号可有不同变化 肿瘤出血、坏死、囊性变可出现相应的信号 增强：可提高本病发现率。 脑膜转移瘤: 基底池、侧裂池、皮质沟回和小脑幕上有强化结节。 颅内转移瘤 诊断 有原发灶：一般情况差，ICP增高，局灶症状明显。 多发：病程更短，症状复杂不能以一个病灶解释。 CT、MRI 颅内转移瘤 右肺上叶肺癌 ，肺和脑转移肿瘤 Content 大脑半球肿瘤概述 2 大脑半球不同类型的肿瘤 4 概述 3 1 大脑半球不同部位的肿瘤 3 3 总结 3 5 总结 肿瘤的位置与临床表现密切相关-----诊断 部位，症状，体征，影像学检查 肿瘤的位置与手术难度密切相关-----预后 总结 * 胶质瘤 A.弥漫性星形细胞瘤 最常见的颅内肿瘤 约占颅内肿瘤13—26%，占胶质瘤总数1/3 病理分三个亚型： 纤维型星形细胞瘤（Ⅱ） 原浆型星形细胞瘤（Ⅱ） 肥胖型星形细胞瘤（Ⅱ） 弥漫性星形细胞瘤 a.临床症状和体征 男性多于女性，青壮年多见 天幕上约占75%，天幕下25% 成人多发生在大脑，儿童多在小脑 肿瘤生长缓慢，病程较长 平均为2年，也有长达10余年 如囊性变及出血病情会剧变 弥漫性星形细胞瘤 b.影像学检查 CT扫描： 纤维型、原浆型星形细胞瘤含水量多， CT多呈低密度灶，增强无强化。 CT出现高密度，可能是新鲜出血或钙化。 视神经胶质瘤CT上可见视神经、视交叉明显 增粗。 弥漫性星形细胞瘤 b.影像学检查 MRI： 肿瘤T1加权呈低信号 T2加权为均匀等高信号 当肿瘤坏死、囊变、出血、钙化时: 肿瘤信号可不均匀，瘤周水肿轻 增强后轻度强化 Background 弥漫性星形细胞瘤 胶质瘤 B.多形性胶质母细