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浅探儿童牙科畏惧症治疗【中图分类号】R788 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783(2010)06-0033-01 作者简介:黄秀娟(1973.12-),女,深圳市宝安区西乡人民医院口腔科,主治医师。 【摘要】本文探讨了儿童牙科畏惧症发病情况及其相关因素,熟悉并充分运用儿童心理学知识,改善牙科就诊环境,加强儿童口腔卫生知识的宣传教育,对减少和减轻儿童牙科畏惧症的发生有积极的意义。 【关键词】儿童;牙科畏惧症;调查 儿童牙科畏惧症特指牙病患儿在牙科治疗中所具有的紧张、害怕、忧郁的心理状态,以及在行为上表现出来的敏感性增高,耐受性降低,甚至抗拒治疗的现象。它对儿童牙病的准确诊断及彻底治疗均有较大影响,是儿童求诊及继续治疗的一大障碍,同时也会给牙医带来一定压力,而且这种畏惧感还可延至成人期。国外对于儿童牙科畏惧症已做了较多的研究,尤其是北欧国家近年来国内学者也对其予以了关注。 1 儿童牙科畏惧症的病因 目前认为儿童牙科畏惧症是一种条件性的、特定的畏惧,由以下原因引起。直接的不良就诊体验:如陌生的就诊环境,具有侵袭性、疼痛性的牙科操作,医护人员的不友好态度等。另外,在其它科室就诊时的受创经历也会对儿童牙科畏惧症的形成产生影响。就诊过程中,即使对于相同的治疗,不同个体感受也不尽相同。而这种主观上的感受较客观的牙科治疗和牙科病理改变的作用更大,是儿童牙科畏惧症形成的决定性因素。间接的不良就诊体验:即由家人、朋友的不良就诊体验而产生的替代感受,及由看书、看电视而得到的关于牙科治疗的威胁性信息。 儿童牙科畏惧症的其它相关因素目前争论不一。有学者认为以下因素对儿童牙科畏惧症的产生有一定的影响:性别、年龄、父母尤其是母亲是否有牙科畏惧症、父母社会经济地位及受教育程度、本身气质性格及口腔卫生状况等。但是也有研究认为这些因素在统计学上无显著性意义。 2 儿童牙科畏惧症的评估方法 (1)生理评估法:通过仪器测定患儿的脉搏、肌肉紧张度、皮肤反应等来判定其焦虑程度。也有研究通过尿液中儿茶酸胺及其代谢产物的测定来评价。本法缺点是需要特殊仪器,所得到的信息如脉搏等都限于间接评估,并且无法判定是仪器还是牙科治疗本身激发了儿童的畏惧感。 (2)投射测试法:一种用模棱两可的刺激物,如墨迹和谜样的画片让被测试者通过投射的方法加以解释,以揭示其焦虑程度的测试。如儿童牙科畏惧症图片测试法法:根据动物进行牙科治疗的图片来讲述故事;对儿童进行牙科治疗的图片进行评分;将句子(可与牙科治疗无直接关系)补充完整。最后进行总体评估。测试结果分三类:畏惧,不畏惧,不确定。投射法往往因其评分标准是否客观而遭质疑。 (3)心理测试法:多采用问卷的方式。最常用的是儿童畏惧调查表――牙科分表法。该法包括15项内容,基本覆盖了牙科诊治的各个方面。儿童可根据自己的情况进行评分。本法易于操作,可用来评估儿童行为管理措施,估计儿童牙科畏惧症的流行情况。但由于幼儿理解力差,不能自行填写问卷,所以调查者无法获取直接信息。 3 儿童牙科畏惧症的治疗 畏惧感并不是一成不变的。随着年龄增长,理解力提高,复诊次数增加,以及与牙医的沟通,儿童会对牙科治疗做出一个新的评价,降低畏惧感。有文章指出,即使在初诊中有不良体验,但随后的复诊、尤其是有良好体验的复诊会使儿童的牙科畏惧症有所减轻。所以,我们可施以正向、积极的引导,用行为心理疗法来治疗儿童牙科畏惧症。在有痛操作时,可辅以药物法。 (1)药物法:单独用行为心理疗法来帮助儿童建立自信、形成更为适宜的就诊行为以完成治疗,有时候在临床实验中作用甚微,因而采用药物法仍是行为法的必要补充。但静脉内和全身麻醉会使患者几乎无培养应对能力的机会,而且可能会产生药物依赖性,应尽量不用或少用。 常用的药物有笑气、镇静剂(主要是苯二氮草类,如咪唑安定)和麻醉剂如氯胺酮,其中笑气是吸入剂,其余各种药物均可通过口腔、肌肉、直肠、静脉内使用。 同时还有一些新的麻醉技术,如电子麻醉法、计算机化局麻法、无针头局麻法等,以减少局麻时的不适感或疼痛。电子麻醉法指利用电子麻醉仪产生直流电来阻断痛觉通道的神经冲动。其生理基础是痛觉冲动常伴随着负电荷潜能,而引入的直流电产生正电荷潜能,后者阻止神经纤维去极化。在使用时应注意禁忌症:心脏病患者、牙痛未明确诊断者、头颈部神经疾病患者、面部皮肤破损者、血液病患者等。计算机化局麻法的核心技术是在计算机控制下自动推注麻药,不论组织阻力如何变化,始终维持一定的容积变化率。这样即使在弹性组织如上腭、牙周韧带,也能达到高效、舒适的注射效果。无针头局麻法指一种利用特殊仪器――SYRIJET,不用针头,而以高压完成麻药推注的方法。由于摒弃了针头的运用而受到患儿欢迎。虽