负压封闭引流技术(VSD)治疗下肢软组织缺损护理体会.docVIP

负压封闭引流技术(VSD)治疗下肢软组织缺损护理体会中图分类号：R473.6 文献标识码：A 文章编号：1006-7256（2013）6-0107-02 [摘要]目的 探索负压封闭引流技术治疗损伤感染创面的护理要点。方法 2010年1月至2011年10月，对37例应用负压封闭引流技术治疗损伤感染创面的患者进行护理观察。结果 37例经过负压封闭引流技术治疗的患者创面顺利治愈，无护理并发症发生。结论 彻底清创，持续恒定的负压吸引。密切的护理观察和引流管的管理是护理的关键环节。 [关键词]负压封闭引流技术；软组织缺损；护理 随着交通运输和工业的快速发展，高能量损伤所致的软组织缺损病例日益增多，下肢软组织缺损是临床常见的急性损伤之一，尤其是足踝部皮下组织薄，血循环差，损伤后常常导致骨质外露，创面很难愈合。对污染严重和部分复合组织缺损传统的方法是清创、引流或缝合后更换敷料。上述处理治疗周期长、治疗费用高、并可能出现深部引流不畅继发创面感染。我科2010年1月至2011年10月对37例下肢软组织缺损应用封闭负压吸引（vacuumsealing drainage，VSD）技术治疗，取得了满意疗效，现报告如下。 1.资料与方法 1.1临床资料 本组37例患者，男25例，女12例，年龄24～58岁，平均41岁。其中车祸伤20例，机械绞轧伤8例，高处坠落伤7例，开放性骨折术后感染2例，合并骨折22例。伤口开放创面在25cm×15cm～4cm×6cm之间。 1.2方法 所有患者均在手术室实施彻底清创，清除创面的坏死组织和异物，彻底止血；用钢板、髓内钉或外固定支架对骨折进行固定固定；骨质裸露部位尽量用邻近组织瓣转移覆盖；根据创面大小和形态，置放VSD敷料，不留死腔。创面创缘周围与VSD敷料边缘间断缝合，引流管从创面边缘或正常组织截孔引出，生理盐水酒精擦洗创面周围，用半透膜粘贴整个创面，将引流管接通负压。VSD装置采用病房中心负压引流装置，维持40～60kPa的负压。 2.护理 2.1术前护理 心理护理：患者多数因突发事件致身体严重创伤，心理应激大，担心日后生活及功能受影响，出现焦虑，恐惧等负面情绪。护理人员要以高度的同情心及责任感与患者进行及时的交流和沟通，关心和开导患者，取得家属支持，介绍医师的良好医术及成功病例，讲解创面封闭式负压吸引技术的优点及术后相关注意事项等，使患者树立信心，积极配合治疗及护理。 2.2术后护理 2.2.1交接 注意手术室护士准时、详细交接，手术完毕返回病房后，立即接中心负压引流瓶，负压调节为40～60kPa。由于在从手术室送回病房的过程中创面可能继续渗血，导致半透膜内部积血，漏气，因此及时接通负压非常重要。 2.2.2病情观察 由于创伤患者创面出血，渗液多，易引起水电解质紊乱，休克等并发症，应密切观察生命体征，患肢予抬高位，注意肢体末梢血运（皮肤颜色、温度、动脉搏动和毛细血管充盈时间等）及肿胀情况，病情变化及时汇报医师并做好相应准备。 2.2.3巡视病房 检查吸引器的运行情况，保持负压恒定，引流管管形存在，且无液体积聚，负压过大或过小，都不利于创面的愈合，负压维持在40-60kPa，并可根据吸引器的引流情况酌情调节。嘱患者取合适卧位，避免压迫引流管。翻身时避免扭曲、牵拉，防止引流管脱出。注意查看引流液的颜色、性质和量。如果引流管堵塞，可用50mL注射器吸生理盐水反复冲洗直至通畅。更换负压引流瓶要及时，勿使引流液逆行到VSD敷料内，特别注意三通接头处、皮肤皱褶处以及外固定器周围，查看是否漏气，保证有效引流。做好护理记录。 2.2.4创面观察及护理 正常时VSD材料塌陷紧贴创面，内管形态明显凸现，引流管通畅.引流管内吸出血性和脓性液，说明负压有效；在无引流液引出的情况下看不到液体流动，此时通过负压值判断负压泵的运转情况；引流管的管形存在，VSD敷料密封严密无塌陷。VSD敷料若在治疗48h之后出现干结变硬.此时引流管中已无引流物持续流动，可以不处理；如果48h之前变硬，可从引流管中逆行注入生理盐水.待堵塞的引流物变软后，重新接通负压源。正常引流管内多为暗红色血性引流液，引流液如为大量鲜血应立即报告医师；VSD敷料中有少许坏死组织和渗液残留，有时会透过半透膜发出臭味，不会影响治疗效果。一般无需做特殊处理。如在短时间出现大量鲜红色液体，提示有活动性出血，立即汇报医师及时处理；如瘪陷的薄膜回复或泡沫隆起，薄膜下渗出液体积聚，提示负压失效，引流管堵塞或连接管受压，扭曲，及时查找原因并处理。 2.3疼痛的护理 由于严重的创伤合并组织缺损患者疼痛明显。护士应了解疼痛的性质、程度，正确评估疼痛的水平。了解其