阻塞性睡吸暂停低通气综合征围手术期护理.docVIP

阻塞性睡吸暂停低通气综合征围手术期护理【中图分类号】R473.72 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2012）10-0277-01 【摘要】目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）围手术期的临床护理措施。方法 对我科自2011年1月-2011年12月收治69例均经鼻插管全麻下行CPPP手术的OSAHS患者，进行精心的围手术期护理。结果：1例患者发生术后出血，病人安全渡过围手术期，康复出院。结论：加强睡眠呼吸暂停低通气综合征患者围手术期的护理，有利于手术的顺利进行和患者术后的恢复。 【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停；低通气综合征；围手术期；护理 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）是一种常见病和多发病。成人患病率为2%～4%1 ，65岁以上老年人患病率高达20%～40%，五年病死率为11%～13%。2由于患者在睡眠时反复出现气道阻塞，导致睡眠结构紊乱，夜间反复发生低氧血症，高碳酸血症。主要症状有打鼾（鼾声响度超过60dB）、白天嗜睡、疲乏无力，夜间呼吸停止、夜间睡眠动作异常、夜尿增多，肥胖、个性改变，心脑肺血管并发症乃至多脏器损害，严重影响患者的生活质量。悬雍垂腭咽成形术（CPPP）是治疗OSAHS患者的一种有效方法，我科自2011年1月-2011年12月收治69例均经鼻插管全下行CPPP手术的OSAHS患者，发生切口出血1例，病人恢复良好，效果满意，现将围手术期护理体会报告如下： 1 临床资料 本组患者69例，男57例，女12例。年龄最大76岁，最小26岁，均接受多导睡眠监测仪（PSG）检查，诊断为OSAHS，多为中、重度。所有患者均主诉夜间有呼吸暂停和憋醒现象平均憋醒6～9次/晚，严重者5次/h，最长呼吸暂停长达72s。 2 护理 2.1 术前护理 2.1.1 心理护理由于患者长期打鼾，呼吸不畅，响度极高，严重影响他人休息，再加上频繁发作的呼吸暂停，白天头晕、头痛，记忆下降，反应迟钝，精神萎靡，健忘、嗜睡等苦不堪言，既想解除痛苦，又害怕手术，对手术效果及安全性持怀疑态度，因此我们在进一步做好该病基础知识宣教的同时，还须耐心、细致地向患者及家属说明手术治疗的必要性，介绍同种疾病患者之间的沟通，增强战胜疾病的信心。鼓励患者表达自身感受，教会其自我放松的方法，减轻焦虑、恐惧心理保持情绪稳定，以正确的心态对待疾病，积极主动配合治疗，从而提高自身的生活质量。 2.1.2 呼吸循环系统监测 患者在夜间睡眠中频繁地发生呼吸暂停，有发生猝死的可能，时间多发生在凌晨3～7时，如果患者憋气超过30s左右或口唇有发紫现象，应立即将其推醒。因严重的低氧血症有导致心律失常的可能，故应观察患者心率、心律及脉搏的变化。合并高血压患者睡前和清晨要监测血压。 2.1.3 多导睡眠监测 多导睡眠图监测是诊断OSAHS的金标准。术前行睡眠监测的目的是了解患者血氧饱和度、呼吸暂停的类型、呼吸紊乱指数、睡眠结构等情况，明确诊断，保证有效治疗。监测前嘱患者做好个人清洁卫生，不使用化妆品，以保证导联的粘贴度，监测前禁服镇静类药品，禁饮咖啡、茶等，忌烟酒，兴奋性饮料，避免大量饮水，以免夜尿多影响睡眠质量。为患者提供适宜的监测睡眠环境，舒适的床单位，保持室内温度18～20度，湿度50%——60%将便器放于床旁。 2.1.4 完善相关检查 OSAHS患者多伴有冠心病、高血压、高血脂、糖尿病等基础疾病。因此术前须完成血常规、出凝血、肝肾功能、胸片、心电图等检查，以便掌握重要器官功能情况，评估手术风险。 2.2 术后护理 2.2.1 密切观察生命体征 全麻患者返回病房后，去枕平卧、头偏向一侧，床边备吸氧装置、气管切开包、吸引器、吸痰管等急救物品，持续心电监护，观察呼吸、心率、血压、血氧饱和度变化，如出现躁动、血氧饱和度≤90%、胸闷、憋气、心前区不适等，应立即报告医生处理。 2.2.2 保持呼吸道通畅，预防窒息 OSAHS患者长期处于低氧、高碳酸血症状态，中枢呼吸驱动性减弱，手术虽然去除口咽部部分阻塞组织，但手术本身可导致局部黏膜水肿、舌体肿胀、局部分泌物增多等，手术后可能会出现呼吸道阻塞、窒息的危险，3因此特别注意监测呼吸情况，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，持续吸氧，保证血氧饱和度大于95%；术后6h取半卧位，使膈肌下降，增加肺通气量；并密切观察面色、血氧饱和度的变化，认真倾听病人主诉，有无心前区不适，咽喉部阻塞感，并及时报告医生。 2.2.3 出血的观察 由于患者长期缺氧导致血管内皮细胞损害和术中组织损伤，术后可有少量渗血，并逐渐减少，术后24h内应加强伤口渗血渗液的观察，术日嘱患者安静休息，少说话，避免吞咽漱口等动作，口腔内有分泌物或血液时，嘱患者轻轻吐出勿咽下，有利于观