中医创伤笔记（一）.docxVIP

骨折概论骨折定义：骨或软骨的完整性或连续性破坏。病因：成因：①直接暴力 ②间接暴力 ③肌肉收缩 ④韧带牵拉 ⑤持续劳损 ⑥病理骨损内因：①年龄因素 ②健康状况 ③解剖结构 ④骨骼病变骨折的分类：一、根据骨折断端与外界关系①开放性骨折 ②闭合性骨折二、根据骨折线①横形拉②斜形压③螺旋形扭④粉碎蝶形—弯⑤青枝⑥嵌插⑦撕脱⑧多断⑨压缩外力形式作用部位骨折类型软组织损伤骨折愈合直接暴力外力接触处横﹑粉碎严重慢间接暴力力量传导处应力集中处斜﹑螺旋较轻较快肌肉牵拉肌肉附着处撕脱轻较快持续劳损应力集中处横﹑裂轻慢病理骨损骨损严重处不规则视病理影响慢三、根据骨折的时间①新鲜骨折＜二周②陈旧骨折＞二周四、根据骨折移位①侧方移位 ②成角移位 ③旋转移位 ④缩短移位 ⑤分离移位对线情况：向X成角Y°（X：角所指向的方向，e.g.外、内、前、后）对位情况：向Z移位（Z：指远程的移位）骨折的诊断：一﹑受伤史外力﹕时间﹑地点﹑大小﹑方向作用部位﹑作用物(坠落高度﹑地面情况﹑着地部位)疼痛﹕部位及活动影响功能﹕运动﹑感觉等二、临床表现全身情况：注意并发损伤（最常见：发烧＜38℃）局部情况：1. 一般现象（所有外伤都可能出现的情况）①疼痛﹑压痛 (注意环压﹑纵压﹑叩击痛) ②青紫﹑肿胀 ③功能障碍2. 骨折特征（只要有一种就可诊断为骨折，但没有特征不能排除骨折）①畸形 ②骨擦音 ③异常活动三、Ｘ线检查骨折的并发症：一、早期并发症休克、脂肪栓塞、内脏损伤 (肺﹑肝﹑脾﹑肠﹑肾﹑膀胱﹑尿道等)、血管﹑神经损伤二、后期并发症感染、缺血性肌挛缩、坠积性肺炎、褥疮、尿结石、骨化性肌炎、骨坏死、关节僵硬、骨折畸形愈合、延迟愈合与不愈合、骨缺血性坏死骨折临床愈合标准：局部无压痛, 无纵向叩击痛。局部无异常活动X线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线功能测定：无外固定时，上肢能平举1公斤达1分钟，3分钟内下肢能步行30步以上观察两周骨折外不变形骨折的愈合：炎症期原始骨痂期骨痂改建期骨折的治疗：总体治则﹕①动静结合 ②筋骨并重 ③内外兼治 ④医患合作具体治则：①复位 ②固定 ③功能练习 ④内外用药一、骨折的复位（闭合性）复位的时间﹕骨折整复越早越好，早整复比较容易，也易得正确复位。解剖复位﹕指完全的复位，是最有利于功能恢复，但在实际工作中往往达不到解剖复位，若强求解剖复位常需多次手法复位，其结果造成损伤更大，合并症多，功能恢复并不一定满意。功能复位﹕努力复位﹐某种移位不能纠正﹐但骨折愈合后﹐对肢体功能没有影响。标准﹕年龄﹑职业要求关节内外要求上下肢要求对线成人不超10°﹐儿童不超15°骨端接触50％左右，无重迭与分离复位的方法：①手法复位 ②牵引复位 ③手术复位①手法复位手摸心会复位前仔细检查骨折断端的移位元情况结合X片复位后需检查复位情况，观察肢体外形，复查X光片。复位手法基本原理：逆骨折发生机制进行— 反暴力持续有力的牵拉消除残余暴力导致的移位外力纳正骨断端的前后左右移位利用远程的活动纠正肢体轴线的旋转移位常规为远程对近端复位利用关节囊或韧带的牵拉纠正骨片的移位易于活动端或骨块小者复位手法适用的骨折 / 作用方法拔伸牵引重迭、成角、侧方、压缩、嵌插利用缓慢持续有力的牵引断端分开为度拉开重迭的骨断端为复位创造条件防止过度牵引旋转复位旋转移位维持牵引固定近断端内外旋转远程肢体屈伸复位近关节骨折—前或后移位远程肢体的屈伸折顶成角横断、锯齿形、短斜形—难以纠正的重迭或侧方移位先加大断端成角拔伸再反向用力回旋复位斜形、螺旋形—背向移位摸清移位机理，试探中进行固定近端肢体向移位途径反方向旋转远程肢体适当减少牵引力端提捺正端提挤按前后移位持续牵引下利用拇指与其它四指捺正复位侧方移位手掌向两侧对向挤压夹挤分骨并列骨折折端靠拢前臂中立位双拇指用力向内外拉开接近的骨断端摇摆触碰检查复位效果使断端间嵌插紧密在固定近端稍用力摇摆、叩挤移动骨折远断端二、骨折的固定固定的目的﹕维持整复骨折使骨折断端接触，是骨折愈合的必要条件。固定方法：外固定①小夹板固定②石膏外固定③牵引固定④手术复位—内固定⑤其它﹕皮外固定器与外展固定架①夹板固定原理：肌肉的收缩力作用至骨折断端扎带的约束力夹板的杠杆力压垫的作用力夹板使用原则：宽度：1/4周径-1cm（4板）长度：骨干骨折不超上下关节；骨端超关节。扎带松紧：800g力量上提，上下移动1cm为度解除固定时间：骨折达临床愈合。压垫使用原则：加压作用维持骨断端良好位置不同的部位及移位而使用不同的压垫防止在重要神经、血管移行部位加压根据不同的移位元在不同的位置放置压垫一垫法：局部加压限制骨折移位元两垫法：纠正侧方移位三垫法：纠正成角移位四垫法：纠正成角及侧方移位夹板固定注意事项：抬高患肢消肿早期自主活动骨折部位远、近端肢体，或收缩肌肉注意肢体远程循环与有无神经刺激现象防止