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社会保险期末测试学期论文资料班级：社保081姓名： 高凤娟（082462） 张蓓（082474）张灿（082475）张丹丹（082476） 张悦（082478） 论文题目：“新农合”问题研究及对策分析 成绩评定：“新农合”问题研究及对策分析摘要：随着社会的进步经济的发展，新型农村合作医疗逐渐发展成为农村社会保障体系的重要组成部分，对减轻农民医疗负担解决因病致贫、因病返贫问题发挥了重要作用。但在其制度推行过程中也存在一系列问题，对此将提出相应的建议予以解决。关键词：新农合研究问题对策新农合的背景及内涵2002年10月,中共中央、国务院发布了《关于进一步加强农村卫生工作的决定》，明确提出在全国逐步建立新型农村合作医疗制度。2003年1月，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》。《意见》要求，从2003年起，各省、自治区、直辖市至少要选择两三个县(市)先行进行新型农村合作医疗试点，取得经验后逐步推开。到2010年,实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标，减轻农民因疾病带来的经济负担，提高农民的健康水平。新型农村合作医疗制度，是与当地经济社会发展水平、农民经济承受能力与医疗费用需要相适宜，坚持自愿原则，反对强迫命令，实行农民个人缴费、集体扶持与政府资助相结合的筹资机制，以大病统筹为主的农村合作医疗制度。自2003年开展试点以来，推广迅速，至2008年基本覆盖了全国农村，2009年参合人数达到8.3亿，与此同时也出现了一系列问题。新农合实施过程中的问题㈠法律制度建设滞后新型合作医疗工作的一些缺点与不足，这使新型农村合作医疗的受到的一定阻碍。急需有效的法律法规去维护新型农村合作医疗工作人员以及广大农民朋友的切身利益。由于新型农村合作医疗实行医疗费用报销制度，这就在客观上造成了贫困家庭无力事先垫付医疗费用而放弃求医的事件发生，从而出现富人既富又有保障，穷人越穷越没有保障的情况，最终出现看病就医不公平的现象。这时我们就需要有一定的法律说明与保护。农民朋友由于没有法律武器来维护自己的权利，有时会无法正常享受应得的利益。还有由于缺少有力的法律武器，新型农村合作医疗工作人员在实施与推广制度时，缺少了一定的法律保障，工作难度加大。㈡监督管理不到位目前对农村合作医疗资金的监管没有法律法规与规章制度予以明确规定，这就为一些地方政府违规违法行为提供了法律漏洞，主要包括：用财政资金垫资、挤占、挪用合作医疗专项基金、非农业人口冒名参加新型农村合作医疗以及财务管理不规范等。为完成上级对参合率的要求，基层单位就用集体经济组织或财政资金垫付，这不仅影响了这项制度的权威性，也为制度的运作埋下了隐患。财务管理不规范主要表现在：没有按要求建立详细的农民筹资人员花名册、没有以户为单位逐一开具统一的基金收费票据、没有及时将筹资收费原始票据按财务管理的有关要求统一进行入账管理，医疗基金没有封闭运行，既管钱又管账等。按照国家合作医疗管理办法规定，合作医疗管理机构设在卫生行政部门，经办机构隶属县级合作医疗管理委员会。但在实际操作中，由于合作医疗基金只设一个账户，基金收支都由卫生部门经办。这样，卫生部门既管政策，又管基金收支，既当裁判员又当运动员，缺乏科学的制约机制。虽然县级政府加大了监督力度，成立了合作医疗监督委员会，并建立了审计监督、社会监督及群众监督等制度，但这些监督只属于事后的或外在的监督，缺乏直接的制约机制与有效的监督措施，合作医疗基金支出存在失控的潜在风险。㈢医疗体制改革滞后由于医疗体制改革滞后，目前的合作医疗缺乏对供方行为的有效制度约束，而这将是新型农村合作医疗改革最大的障碍。在许多地区，新型农村合作医疗计划与城镇基本医疗保险的运作模式相同或类似，即都是被动地报销保户的医疗账单。这种运作模式容易引发医疗供方甚至患者的道德风险，最终很可能导致医疗支出急剧增长。有调查发现，一些定点医疗机构过度用药、不合理治疗检查问题比较突出，次均住院费用与门诊费用上涨较快；处方药物与检查项目超出基本药物目录与规定检查的项目过多，不少费用不在报销之列，增加了农民的费用负担。不少农村居民反映，合作医疗买的药贵，虽可报销一部分，但是自己承担的部分并没有切实减少，与在别处买药没有什么差别。在很多地区地方，合作医疗实行后，医疗费用呈现普遍上涨的趋势，患者可报销的部分被上涨的医疗费用抵消了，通过合作医疗来减轻农民医疗负担的目标大打折扣。由于新农合是以保大病为主的医疗保障制度，一般只有在住院时，医疗费才能纳入补偿范围，因此，受益面很低。而农民认为真正需要优先关注的是与农民基本健康关系更为密切的常见病与多发病。定位于保大病与农村初级卫生保健基本目标相矛盾。很多大病都是