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第四章 常见急救操作第一节 胸外心脏按压术用人工的方法按压胸骨下端，间接地压迫左右心室腔，使血液流入大动脉与肺动脉，建立暂时有效的大小循环，并为恢复自主节律创造条件。【适应症】各种原因所致的心脏跳动停止。【护理】一、操作方法1．按压前必须确定无颈动脉搏动。有脉搏的患者进行胸外心脏按压可导致心脏停搏等严重后果。2．病人仰卧于硬板床或地上。若为软床，则应在病人背部垫一硬板。硬板长度及宽度应足够大，以保证按压胸骨时，病人身体不会移动。但不能因找寻垫板而延误按压时间。3．用拳头向病人胸骨中点用力叩击1-2次。注意：（1）要求在停搏1分钟内进行；（2）对缺氧而停跳的心脏，易致室颤，不宜用；（3）室速而循环未停者不宜用此法。4．快速定位：简单定位可粗略地将一手的手掌根部放在胸骨体的中下1/3交界处，另一手叠于其上。准确定位方法为：（1）术者立于或站在左侧，以左手食指、中指找出病人靠抢救者一侧的肋弓下缘。（2）手指沿肋弓上行到肋骨与胸骨交接处之切迹。（3）中指置于切迹上，放在胸骨下端。（4）将右手的手掌部放在胸骨下半部，沿着切迹上方的食指，将手掌根长轴置于胸骨之长轴上，这样可保持按压的主要力量在胸骨上，减少肋骨骨折的机会。（5）左手离开切迹处，放在右手上，双手相互平行。（6）手指必须离开胸部，可以伸直或相互交错。5．有效的按压：（1）两臂肘关节伸直，身体前倾，利用体重与肩臂力量垂直向下挤压，使胸骨下陷4-5cm，婴幼儿为2.5cm，儿童为2.5-4cm。（2）每次按压后必须全部放松，使胸部恢复其正常位。放松时间与按压时间相同（3）按压放手后，手掌不离开原位。6．按压的次数成人及儿童80-100次／分，婴幼儿100-120次／分。二、按压的有效指标1．大动脉能触到搏动；2．收缩压60mmHg；3．皮肤转红润；4．瞳孔缩小，对光有反应；5．自主呼吸恢复。三、常见的错误及注意事项1．患者必须水平仰卧在坚硬的物体上。2．按压必须与人工呼吸同时进行，按压与人工呼吸比例单人与双人均为15：2；3．按压定位不正确，向下错位易使剑突受压折断而引起肝破裂，向两侧错位易引起肋骨骨折，导致气胸、血胸，心包积血等，严禁按压心前区、胸骨角、剑突下及左右胸腹部。4．按压用力不垂直、肘部弯曲，导致按压无效或骨折，尤其是摇摆式按压更易出现严重并发症。5．按压不宜过重过猛过轻；6．如果手指也紧压胸壁，易致肋骨骨折；7．抢救者按压时肘部弯曲，因而用力不够，按压深度达不到4-5cm。8．冲击式按压、猛压，其效果差，易致骨折。9．放松时抬手离开胸骨定点位，造成下次按压部位错误，引起骨折；10．放松时未能使胸部充分松弛，胸部仍承受压力，使血液难以回到心脏。（李彦丽）第二节 呼吸机的治疗与护理 呼吸机是使用机械装置产生气流与提供不等氧浓度，以代替、控制或改变自主呼吸，通过增加通气量与血流量、改善组织缺氧、换气功能与减少呼吸肌的作功，以达到缓解或纠正缺氧、二氧化碳潴留与维持酸碱平衡、减轻心肺负担的目的。呼吸机的类型：定压型呼吸机(美国鸟牌呼吸机)、多功能呼吸机(瑞典西门子900C及300A、德国Dr?ger、瑞士维拉牌)。【适应症】临床上常用于上呼吸道阻塞引起的呼吸衰竭，吸入氧浓度不足所致的低氧血症，ARDS或其他原因的肺水肿、支气管哮喘引起的呼吸衰竭；慢性阻塞性肺疾病引起的呼吸衰竭；心肌梗塞、心力衰竭引起的呼吸功能不全；以及重度外伤休克，心胸、颅脑大手术、脑血管意外、重症肌无力、心肺复苏等。【相对禁忌症】大咯血或严重误吸引起的窒息性呼吸衰竭；伴有肺大泡的呼吸衰竭或肺气肿；未经引流的张力性气胸或纵隔气肿；大量胸腔积液；气管食管瘘者；急性心肌梗死或严重的冠状动脉供血不足；未补足有效循环血容量的低血容量性休克。【操作方法及步骤】1．根据病情选择合适的呼吸机。检查呼吸机管道连接是否正确，呼吸机功能是否正常。在确定包括气源、电源、空气压缩机、湿化装置、气路系统、监测报警系统在内的所有功能都安全无误的情况下，才能与病人相接使用。2．用物准备人工呼吸气囊、氧气、压缩空气、电源、气源、潮气量水箱、吸痰用物(方盆一只、内置治疗碗1个，弯盘1只，一次性吸痰包一包)、开口器、压舌板、无菌生理盐水及呋喃西林。3．呼吸机参数调节（1）分钟通气量（MV）：TVRR，6-8L/min（2）潮气量（TV）：8-12ml/kg（3）呼吸频率(f)：成人为12-18次／分，儿童为18-25次／分（4）吸呼比（I：E）：一般为1：1.5-2.0，阻塞性通气功能障碍用1：2.5，其呼气时相相对偏长，限制性通气功能障碍用1：1.5，心功能不全的病人用1：1.5，ARDS则以1.5-2.0：1为宜。（5）呼气末正压(PEEP)：4-15cmH2O（6）气道压力(PS)：10-30cmH2O（7）吸入氧浓度(Fio2 )