肾脏手术的临床实践.docx

PAGE 1 肾脏病临床技术操作规范 肾内科 编著 吕梁市人民医院 目 录 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc338242363 第一章 经皮肾活检术 1 HYPERLINK \l _Toc338242364 第二章 导尿术 29 HYPERLINK \l _Toc338242365 第三章 膀胱穿刺术 32 HYPERLINK \l _Toc338242366 第四章 中心静脉临时及长期导管置管术 34 HYPERLINK \l _Toc338242367 第一节 颈内静脉临时导管置管术 34 HYPERLINK \l _Toc338242367 第二节 股静脉临时导管置管术 38 HYPERLINK \l _Toc338242368 第三节 锁骨下静脉临时导管置管术 40 HYPERLINK \l _Toc338242369 第四节 中心静脉长期导管置管术 41 HYPERLINK \l _Toc338242370 第五章 自体动静脉内瘘成形术 45 HYPERLINK \l _Toc338242371 第六章 血管通路远期并发症的处理及其功能监测和评估 52 HYPERLINK \l _Toc338242372 第七章 单纯超滤 62 HYPERLINK \l _Toc338242373 第八章 血液透析 68 HYPERLINK \l _Toc338242374 第一节 血液透析原理、适应证及禁忌证 68 HYPERLINK \l _Toc338242375 第二节 血液透析操作方法及程序 69 HYPERLINK \l _Toc338242376 第三节 血液透析急性并发症 73 HYPERLINK \l _Toc338242377 第九章 血液滤过 80 HYPERLINK \l _Toc338242378 第十章 血液透析滤过 86 HYPERLINK \l _Toc338242379 第十一章 血液灌流 90 HYPERLINK \l _Toc338242380 第十二章 血浆置换 95 HYPERLINK \l _Toc338242381 第十三章 连续性肾脏替代治疗 102 HYPERLINK \l _Toc338242382 第十四章 血液净化的抗凝方案 108 HYPERLINK \l _Toc338242383 第十五章 腹膜透析管置管术 115 HYPERLINK \l _Toc338242384 第十六章 腹膜透析疗法 124 HYPERLINK \l _Toc338242385 第十七章 肾脏疾病尿标本的留取 134 第一章 经皮肾活检术 肾活检进行组织病理检查是肾脏疾病最常用的诊断手段。它不仅用于自体肾或移植肾的病理诊断，而且有助于进一步了解疾病的发生发展及转归，为指导治疗及判断预后提供更多的信息。此外，它还是临床研究的一个重要途径。 活体获取肾组织的方法经历了开放式肾活检(open renal biopsy)、直视下负压式肾活检及经皮肾活检(percutaneous renal biopsy)等阶段。目前，临床常用的肾活检方法为经皮肾活检术。经典的经皮肾活检方法为负压吸引法，这一方法是在肝穿刺活检技术的基础上发展而来。1951年，Iversen首次报道运用该法进行肾活检取得成功。此后Kark和Muchrake等将其进一步改进。近20年来，经皮肾活检技术更加进步完善，实时超声波引导能更准确的定位肾脏穿刺点以及肾活检进针途径的改良使出血等并发症大幅度减少，半自动穿刺枪的发明使这一技术更易掌握和便于临床推广应用。然而肾活检依然是一项创伤性的检查手段，取材仍有局限性，不同的病程阶段肾活检的价值也不同，因此，在临床上应严格掌握肾活检适应证。 【适应证】 凡有弥漫性肾实质损害，包括原发或继发性的肾小球疾病、小管间质疾病、肾血管性疾病等，其病因、病变程度、治疗和预后等问题尚未解决或不明确者，均为肾活检的适应证。 1、肾病综合征。 2、肾炎综合征。 3．急进性肾炎综合征。 4．各类持续性无症状尿检异常[蛋白尿和(或)镜下血尿]。 5．非单纯肾后(梗阻)因素导致的急性肾功能减退。 6．非单纯肾后(梗阻)因素导致的慢性肾功能减退，且肾体积未完全萎缩(超声波测量肾长径：男性≥90mm，女性≥85mm)，且正常肾结构未完全消失。 7．移植肾肾活检：各类非外科因素导致的移植肾肾功能减退、肾功能延迟恢复并疑有肾小管坏死、药物性肾中毒、慢性排异反应以及复发、新生或带入的肾小球疾病。 【禁忌证】 1．明显出血倾向和(或)凝血功能障碍者。 2．活动性感染性疾病：急性肾孟肾炎、肾