分消走泄法在湿热治疗中的应用一.pdfVIP

“分消走泄”法 在温热病治疗中的应用{--1 ■文／刘景源(北京中医药大学，北京，100029) 分消走泄法是治疗湿热病的常用方法，自清代叶天 是疏泄胆汁，参与水谷的消化，同时胆的疏泄功能还可以 士以降，后世医学家在临床中多有发挥，至今仍有效地 促进脾胃的消化吸收功能，即木能疏土。手少阳三焦经从 指导着临床实践。笔者谨就个人体会，对分消走泄法在 纵向贯通上、中、下三焦，为气机上下升降之枢，它是人体 湿热病治疗中的临床应用剖析如下。 阳气和水液运行的通道，通过三焦的气化功能可以使阳气 和水液敷布周身，直达腠理，以充养人体。手、足两少阳经 1叶天士关予和解表里法与分消走泄 虽有所分工，但又密切相关，气机表里出人条达，则上下升 降通畅；气机上下升降通畅，则表里出入条达，二者相辅相 法的论述 成，相互为用。若气机出入障碍，则升降必然阻滞；反之，气 叶天士在《外感温热篇·第7条》云：“再论气病有不传 机升降阻滞，则出入亦必发生障碍。气机的出入与升降之 血分，而邪留三焦，亦如伤寒中少阳病也。彼则和解表里之 间的关系，可以用“半”字来表示，它标志着南北纵向和东 半，此则分消上下之势，随证变法，如近时杏、朴、苓等类， 西横向的两条大道，其中任何一条道路发生了堵塞，则另 或如温胆汤之走泄。因其仍在气分，犹可望其战汗之门户， 一条道路也会相应堵塞。如果外感湿热邪气留恋于三焦， 转疟之机括”。由文中所述“气病有不传血分，而邪留三焦” 必然阻滞三焦气机，导致上、中、下三焦气化受阻而升降失 可知其病变属三焦气分证。其治法是“分消上下之势”，所 常。手少阳三焦经气机升降失常，则足少阳胆经气机之出 用方药为“杏、朴、苓等类，或如温胆汤之走泄”，所用药物 入亦必受阻而致胆失疏泄，郁而化热、化火。由此可见，在 皆属祛湿之品。综观其证候与治法，可知此条所说当属湿 病变过程中，手少阳三焦与足少阳胆往往互相影响，出现 热病无疑。 气机升降出入失常的病证。所以，治疗气机升降出入失常 叶天士在文中提出，湿热病“邪留三焦”的证候“亦如 32 的手、足少阳病变，均须采用和解法。依笔者之见，“和”，是 伤寒中少阳病也”。这就是说，温病的三焦气分湿热证，与 指调和气机；“解”，是指解除滞障。和解法的治疗范围相当 伤寒病中少阳病的病机有相同之处。此论含义殊深，可以 广泛，有和解表里、调和肝脾、调和胃肠、分消走泄、开达募 说，叶氏在此将少阳病的机理做了高度而深入的概括。伤 原等具体治法，但总体来说，均不外以疏利调和气机，解除 寒少阳病的病位在足少阳胆，温病少阳病的病位在手少阳 滞障为目的。具体而言，在和解法的大范围内，和解表里法 三焦，二者病变部位并不相同，叶氏为什么用“亦如”二字 适用于足少阳胆的病变，分消走泄法适用于手少阳三焦的 把他们联系起来呢?关于这个问题，叶氏在文中未作解释， 病变。这是因为，两少阳经虽然有共同主司气机升降出入 而清代的何秀山在《通俗伤寒论》蒿芩清胆汤的按语中阐 的密切联系，但毕竟又有