正确采集临床微生检验标本(下).pdfVIP

一）血培养标本 皮肤消毒的方法  血培养瓶口应以75%酒精的消毒剂处 理。  以采血点为中心，由内向外以70%酒精用 力涂抹皮肤。  碘伏由内向外用力涂抹皮肤，等待2-3分 钟。如使用碘酊，等待30秒，让碘液干燥 以发挥杀菌效果。  70%酒精由内向外涂抹除去碘酒液，以 免碘酒液污染血培养液。  血培养容器 需氧血培养瓶 厌氧血培养瓶 血培养瓶应室温放臵，不要放入冰箱冷藏。  血培养容器 中和抗生素血培养瓶 真菌/分枝杆菌血培 养瓶 血培养瓶应室温放臵，不要放入冰箱冷藏。  正确张贴血培养瓶条形码 × × 正确张贴位置：1）不要覆盖住血培养瓶的条形码； 2）不要覆盖住血量标识线； 3）竖着贴条形码。 × × 5. 如何鉴别真正菌血症与污染 （1）.细菌的菌种 （2）.血培养的套数 （3）.同一套内阳性的瓶数 （4 ）.生长时间 （5）.每瓶血培养生长的细菌量 （6）.临床和实验室指标 （7 ）.标本来源 细菌的种类 细菌种类是最重要的判断真正菌血症与污染菌的依据 a.血培养中下列细菌总是代表真正的菌血症：金黄色葡萄球 菌、肺炎链球菌、大肠埃希菌、其他肠杆菌科细菌、铜绿 假单胞菌、白色念珠菌、化脓链球菌、无乳链球菌、产单 核细胞李斯特菌、脑膜炎奈瑟菌、淋奈瑟菌、流感嗜血杆 菌和脆弱拟杆菌、念珠菌属细菌和新生隐球菌 b.下列细菌大部分代表污染血培养： 棒状杆菌属细菌、除炭疽外的芽孢杆菌属细菌、丙酸痤疮杆 菌、凝固酶阴性葡萄球菌、肠球菌、草绿色链球菌、梭菌 （产气荚膜梭菌及其他梭菌） c.其中棒状杆菌属细菌、除炭疽外的芽孢杆菌属细菌、丙酸痤 疮杆菌很少代表真正的菌血症 d.6～12%的血培养可多种细菌，通常为高危病人。 血培养阳性套数 a.阳性套数/总套数——区分污染与真正菌血症有用的工具:多 套生长，且为同一种细菌，常为真正的菌血症； b.同时抽取多套中只有一套生长，且为常见污染菌——通常 为污染；一段时间内抽取多套中只有一套生长，且为常见 污染菌——常提示污染或一过性菌血症； c.建议一次至少同时抽取2套 导管采不同套数，1套报阳时的阳性预测值 60 阳 50 性 预 40 测 30 55% 阳性预测值 值 20 % 10 20% 5% 0 １套阳性/ 采集１套 １套阳性/ 采集２套 １套阳性/ 采集３套 Tokars, J. I. Clin. Infect. Dis. 39:333–341 三）尿液标本 1. 收集方法  中段尿  无菌导尿管收集  耻骨上方穿刺抽取 2. 标本收集后若无法立即送检应臵于 冰箱（4-8℃）待送，4 ℃保存不可 超过24小时。  尿液标本容器