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课堂目标： 心脏骤停（cardiac arrest）： 是指心脏射血功能的突然终止，大动脉搏 动与心音消失，重要器官如脑严重缺血、缺氧 ，导致生命终止。医学上又称猝死。 心脏骤停的原因： ㈠心源性原因： 1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心肌病变 3.主动脉病变 ㈡非心源性原因： 1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.其他： 心脏骤停的临床表现与诊断 1. 意识突然丧失。 2. 颈动脉搏动消失。 3. 心音消失。 4. 呼吸停止。 5. 瞳孔散大。 6. 面色苍白兼有青紫。 心肺复苏程序变化：C-A-B代替 A-B-C 2010（新）：在通气之前开始胸外按压。 2005（旧）：成人心肺复苏程序从开放气道开始，检查是否可正常呼吸、然后进行 2 次人工呼吸后进行 30 次胸外按压，之后再进行 2 次呼吸。 强调胸外按压，但对于窒息性骤停，为A-B-C 2010版与2005版比较 二、几个数字的变化 （1）胸外按压频率由2005年的100次/分改为“至少100次/分”　（2）按压深度由2005年的4-5cm改为“至少5cm”　（3）人工呼吸频率不变、按压与呼吸比不变　（4）强烈建议普通施救者仅做胸外按压的CPR，弱化人工呼吸的作用，对普通目击者要求对ABC改变为“CAB”即胸外按压、气道和呼吸　（5）除颤能量不变，但更强调CPR　（6）肾上腺素用法用量不变，不推荐对心脏停搏或PEA者常规使用阿托品　（7）维持ROSC的血氧饱和度在94%-98%　（8）血糖超过10mmol/L即应控制，但强调应避免低血糖　（9）强化按压的重要性，按压间断时间不超过5s 三、整合修改了BLS和ACLS程序图 四、“心脑复苏”挑战“心肺复苏” 传统的心肺复苏(CPR)理念是恢复心跳和呼吸，而心脑复苏（CCR）则主要针对成年人的心脏骤停，尤其是发生于院外但有目击者的猝死。这一理念是指在急救过程中，最需要考虑满足大脑供血，而非肺脏，因此人工呼吸绝非最佳选择，取而代之的是，急救者应不间断地实施胸外按压，使患者的血液流向心脏和大脑。 五、先给予电击与先进行心肺复苏 没有足够的证据支持或反对在除颤之前进行心肺复苏。但对于有心电监护的患者，从心室颤动到给予电击的时间不应超过 3 分钟，并且应在等待除颤器就绪时进行心肺复苏。 如果发生心室颤动已有数分钟，心肌将耗尽氧气和能量。进行短时间的胸外按压可为心脏输送氧气和能量，提高通过电击消除心室颤动（除颤）并恢复自主循环的可能性。 成人CPR操作主要变化如下： 突出强调高质量的胸外按压 保证胸外按压的频率和深度 最大限度地减少中断 避免过度通气 保证胸廓完全回弹 提高抢救成功率的主要因素： 将重点继续放在高质量的CPR上 按压频率至少100次/分（区别于大约100次/分） 胸骨下陷深度至少5㎝ 按压后保证胸骨完全回弹 胸外按压时最大限度地减少中断 避免过度通气 2010版与2005版比较 一、心肺复苏程序 心肺复苏程序变化（新生儿除外）： C-A-B 代替 A-B-C 即：C胸外按压→A开放气道→B人工呼吸（2010） ↓ A开放气道→B人工呼吸→C胸外按压（2005） 二、胸外按压先于通气  胸外按压先于通气 （2010） ↓ 成人心肺复苏，首先开放气道，检查是否有正常呼吸，2次通气后再做30次胸外按压，如此循环 （2005） 原因： 胸外按压能够向心脏和脑提供重要的血流量，研究表明，心脏骤停时，患者经过抢救的生存率要比那些未作CPR的高。 动物数据表明，延误胸外按压会减少生存率，所以被延误的情况应最小化。 胸外按压不受体位的影响，可以即时进行，而定位头部和进行嘴对嘴呼吸都需要花费时间。 在双人抢救时，C-A-B的优势更突出，在第一个抢救者进行胸外按压的同时，第二个抢救者施行开放气道。在开始做人工呼吸时，第一个30次胸外按压也就结束了。 不管是单人还是多人抢救，以胸外按压开始CPR不会推迟进行人工呼吸这点应该明确。 三、强调胸外按压的重要性  2010(新)： 明确：如果旁观者没有经过心肺复苏术培训，可以提供只有胸外按压的CPR。 即“用力按，快速按”，在胸部中心按压，直至受害者被专业抢救者接管。 训练有素的救援人员，应该至少为被救者提供胸外按压。 如果能够执行人工呼吸，按压和呼吸比例按照30：2进行 在到达抢救室前，抢救者应持续实施CPR 2005（旧）： 没有区别抢救者是否受过培训。 仅建议旁观者可以在指导下行胸外按