孙小俊易婷孙伯姜仁敏李尚凤子宫纵行捆绑术在术中治疗剖宫产大出血与效果观察-副本.docxVIP

子宫纵行捆绑术在术中治疗剖宫产大出血的效果观察姜仁敏贵州省绥阳县人民医院贵州绥阳 556300【摘要】目的：观察子宫纵行捆绑术在术中治疗剖宫产大出血中的应用效果。方法：选取2014年6月-2015年11月我院收治的74例剖宫产产后大出血患者作为观察目标，按照不同入院时间分为对照组和试验组，各37例，对照组给予传统方法进行治疗，试验组给予子宫纵行捆绑术治疗，对两组治疗效果进行评价比较。结果：试验组手术时间短于对照组，术中出血量少于对照组，组间差异具有统计学意义(P＜0.05)；试验组有效率和产褥病率分别为94.6%、5.4%，对照组有效率和产褥病率分别为70.3%、29.7%，组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论：子宫纵行捆绑术在术中治疗剖宫产大出血的效果优于传统止血方法，可显著缩短手术时间，减少术中出血量，提高治疗效果，降低产褥病发生率，值得临床借鉴和积极推广。【关键词】剖宫产；子宫纵行捆绑术；产后大出血分娩期性质最严重的一种并发症就是产后出血，其亦是导致孕产妇死亡的重要原因。为降低产后出血发生率，保障孕产妇生命安全，需要及时采取治疗和处理措施。一般情况下，70%-90%的产后出血都是因为子宫收缩乏力造成的。近年来，随着剖宫产率的不断上升，剖宫产术后产后出血的发生率也呈现逐年上升趋势。产后出血发病危急，病情危重，严重威胁产妇生命安全，部分产妇甚至需要切除子宫才能保全生命，而这会在很大程度上增加患者的心理伤害。所以，安全有效、方便快捷的救治产后出血，是临床产科一直以来重点研究的问题[1]。本文选取我院收治的74例剖宫产产后大出血患者作为观察目标，现将治疗效果报道如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2014年6月-2015年11月我院收治的74例剖宫产产后大出血患者作为观察目标，患者年龄20-32岁，平均年龄(26.5±1.2)岁；孕周36-42周，平均孕周（39.6±1.3）周；孕次1-3次，平均孕次（1.6±0.5）次。剖宫产指证：前置胎盘4例，巨大儿8例，头盆不称15例，瘢痕子宫7例，子痫前期12例，双胎9例，活跃期停滞9例，孕妇及家属要求剖宫产即无医学指证剖宫产10例。按照不同入院时间分为对照组和试验组，各37例。两组患者的一般资料进行比较，差异不存在统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。1.2 方法对照组给予传统方法进行治疗，即按摩子宫，选择“8”字法对出血部位进行缝合，最后采用宫腔纱条进行填塞。试验组给予子宫捆绑术治疗，具体方法：在子宫下段切口右侧中外1/3交接部位和子宫切缘下距切口2-3cm处，使用1号可吸收线自外向内垂直进针，出针方向为与之对应的子宫后壁，于宫底部打结，打结时助手双手握子宫并加压，缝线缓慢拉近之后于首段和末端进行打结，缩小子宫并使其保持压缩状态。左半部缝合以同样方式处理。对患者进行10-15min观察，发现子宫逐渐收缩变硬之后，发现流血停止、生命体征恢复稳定之后，才能进行关腹操作。1.3 观察指标与疗效评价1.3.1 观察指标对两组患者手术时间、产褥病发生率以及产后出血量等进行观察，并评价治疗效果。1.3.2 疗效评价标准有效：生命体征保持平稳，阴道流血量明显减少，子宫收缩基本良好，质地较硬，未见出血或出血逐渐停止，尿量恢复正常；无效：子宫收缩不佳，生命体征持续恶化，阴道流血持续增多，难以控制出血现象，基本无尿[2]。1.4 统计学分析利用统计学软件包SPSS21.0处理全部数据，手术时间、术中出血量应用()进行表示，并给予t检验，产褥病率、有效率使用（%）进行表示，并行x2检验，以P＜0.05表示差异存在统计学意义。2 结果2.1 比较两组术中出血量、手术时间两组手术时间、术中出血量进行比较，试验组显著优于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)，见表1所示。表 1 比较两组术中出血量、手术时间()组别n手术时间（min）术中出血量（ml）试验组3756.45±8.48①760.32±372.92①对照组3772.53±9.691196.56±375.58注：①表示与对照组相比，P＜0.05。2.2 比较两组有效率和产褥病率试验组有效率为94.6%（35/37），产褥病率为5.4%（2/37）；对照组有效率为70.3%（26/37），产褥病率为29.7%（11/37），组间比较，差异具有统计学意义(P＜0.05)。3 讨论所谓的产后出血，主要是指胎儿娩出后24h内，阴道分娩者产妇失血量≥500ml，剖宫产者产妇失血量≥1000ml的情况。软产道损伤、胎盘因素、子宫收缩乏力、凝血功能障碍是导致产后出血的主要原因，其中子宫收缩乏力的发生概率可达80%左右。及时有效的止血措施，对挽救产妇生命安全具有非常重要的意义[3]。子宫纵行捆绑术是近年来新推广使用的一种外科手术止血方法，