关于IV期NSCLC精确放疗的一点变化.pptxVIP

关于IV期NSCLC精确放疗的一点变化 ——2016 -ASCO随想; “初诊时近1/3病例已经属于广泛转移的晚期，……最终不能接受放疗或手术治疗而死于该病。 ……旨在控制全身转移的治疗方案才是起决定性作用的治疗。”;;IV期NSCLC放射治疗 姑息减症、QOL ！;OS： 3Gy X 10f ≥ 8Gy X 2f;;铂类为基础的2药联合方案一线化疗延长生存！ IV期NSCLC：原发+远处转移病灶！RT：局部治疗?;;原发肿瘤剂量≥50Gy;;2015 ASTRO 转移肿瘤放疗分会场;2015 ASTRO;临床肿瘤学！;同期放化疗：III期NSCLC的标准治疗模式； 以铂类为基础的两药方案是PS 0-1、无基因突变IV期NSCLC的标准治疗，改善生活质量和生存； 靶向药物延长基因突变病例的PFS 病理（鳞癌与非鳞癌）、分子标记（EDFR、ALK、ROS、RET，etc.）是晚期NSCLC治疗药物选择的基础 关注NSCLC的免疫治疗;PD-1/PD-L1;;;;amA=60Gy/30f/6w amB=32Gy/16f/2w;寡转移；;1个器官转移：70%± ≥2个器官转移：30%左右;Oligo-≤5病灶：46%；Non-Oligo-：54%;时间：1985-2012 研究：757例/20项 原发手术：635例 83.9% 原发放疗：122例 SBRT/SABR/CRT BED10：60Gy 3-ys PFS：0.0% 原发手术：CR！ 原发放疗：CR?;放射治疗技术二维到三维演变→NSCLC;SABR/SBRT高局控率、低毒 转移灶RT：LC：70%-90%； ≥Ⅲ级：10% Rusthoven et al. 63肺/38例 48-60Gy/3f, 局部失败：1例；毒性=8% Salama et al. 113病灶/61例；24-60Gy/3f， LC：64%；急/晚：3%/10%;2016 ASCO;2003年提出/开展研究;;;Presented By Puneeth Iyengar at 2016 ASCO Annual Meeting;;Oligometastatic Limited Metastatic;Oligometastatic NSCLC 综合治疗：SABR 联合全身治疗：Iyengar et al, SABR+ erlotinib；n=24 pts（化疗进展）； SABR治疗所有活动病灶；MST：20.4m；PFS ：14.7 m； 局部失败：3/47病灶转移进展：10 例;;N=214 例回顾性研究;; 研究机构：MD Anderson、U. Colorado、London HSC、Canada. 入组: 1) 病理确诊NSCLC, 2) IV 期, 3) ≤3 转移灶, 4) RECIST 标准全身诱导治疗(IST)无进展 全身治疗（4 cycles 化疗or 3 月erlotinib/crizotinib EGFR +/ALK+） 随机分组：LCT （放疗或手术切除所有病灶) +/- (ST) ST（单纯全身治疗组）. 主要观察终点：PFS（LCT组PFS从4月增加到7个月） (HR =0.57) 分析病例： ITT 集. 计划入组：94例. 基线条件相同：转移数目、全身疗效、脑转移、 淋巴结转移、EGFR/ALK状态;结果（研究组疗效明显，实验提前关闭） 入组：49例（2/2013-1/2016）， 局部治疗组： 25例（7例EGFR/ALK）. 中位随访时间16.2个月； LCT组中位PFS =14.4 months (95% CI 5.2 m-NR) No-LCT组中位PFS=3.9 months (95% CI 2.2-6.6 m) (HR =0.36, p = 0.013). LCT组：No grade 3-5 toxicity was observed 28例进展 (12 in LCT, 16 in No-LCT), 7例原发肿瘤、3例原转移灶、7 例新转移灶、11例原+新转移灶 The median OS has not yet been reached and 继续随访. 结论: ≤3 病灶寡转移NSCLC全身治疗无进展后立即局部治疗（+/- ST）改善PFS. 注册号：Clinical trial information: NC;药物+R