急腹症-浙江大学.PPT

CT可明确诊断，最佳诊断方法 治疗：非手术治疗为主 禁食、胃肠减压、抑酸抑酶、营养支持、抗生素、对症支持治疗、导泻 必要时手术治疗：清创引流为主 穿孔性急腹症 消化道穿孔：胃穿孔、十二指肠穿孔、小肠穿孔、结肠穿孔， 化学性腹膜炎、化脓性腹膜炎 症状：突发刀割样疼痛，全腹剧痛，痛苦病容、强迫体位，面色苍白、冷汗、恶心、呕吐 腹式呼吸消失、全腹压痛、反跳痛、板状腹、腹部移动性浊音、肝浊音界缩小或消失，肠鸣音减弱或消失 实验室检查：白细胞升高、血淀粉酶可升高 X片：膈下游离气体 CT检查，有时低位消化道穿孔，如阑尾穿孔，X片较难发现膈下游离气体，CT可进一步发现，尤其肺窗更容易发现 B超：腹腔积液，腹腔穿刺，脓液、消化液、食物等可能 治疗：急诊手术 适应症：腹膜炎症重，体征明显，腹腔渗液多、非手术治疗6小时病情加重； 术式：单纯穿孔修补、胃大部切除、阑尾切除、肠段切除、造瘘等，根据术中情况决定。别忘记取活检。 梗阻性急腹症 梗阻原因 粘连性肠梗阻：腹腔手术、感染、创伤、出血、异物史，多为小肠梗阻，高位呕吐为主，低位腹胀为主。 腹部胀满，局部压痛，肌紧张，肠鸣音亢进，气过水声 腹部立位片：多个液气平段，肠型 肠套叠：多见于小儿、回盲部、小肠、结肠套叠 嵌顿性腹外疝：有病史，腹部肿块增大，腹痛，不能回纳，触痛、恶心呕吐等 扭转性疾病：肠扭转、肠系膜扭转， 实验室检查：炎症表现，淀粉酶偶有轻度升高 B超：有无腹腔积液等 影像学检查，X片、CT等， 有梗阻的相关表现， 不同部位的肠梗阻，往往有不同的影像学表现 双泡症：上消化道，十二指肠梗阻 空回肠梗阻的X片表现 结肠低位梗阻 肠套叠 大肠扭转 治疗： 保守治疗： 单纯粘连性肠梗阻 肠套叠、扭转：灌肠复位 手术治疗： 单纯粘连性肠梗阻，症状24小时不缓解 绞窄性肠梗阻 嵌顿疝，套叠扭转灌肠复位失败 肠系膜扭转、内脏扭转 急腹症 浙江大学医学院附属第二医院 普外科 李志宇 急腹症的概念 急腹症（acute abdoman)指一类以急性腹痛为突出表现，需要早期诊断和紧急处理的腹部疾病。 临床上有40余种腹痛需要加以鉴别 广义：所有的急性腹痛，包括外伤性、非创伤性；非外科性（胃肠炎、宫外孕等）和非腹部疾病（肺炎、心肌梗塞、糖尿病童酮症酸中毒等） 狭义：非创伤性、急性发作，以腹痛作为病人主诉或主要临床表现的外科疾病。 特点：发病急、进展快、变化多、病情重、易误诊误治。 早期诊断---治疗关键，部分是自限性，部分是有生命危险，如误诊，后果严重 诊断依据：详细病史、细心体检 诊断证据：实验室资料、影像学检查 综合分析判断－－－－鉴别诊断 一、病史 诱因： 油腻食物---胆道疾病 暴食饮酒---胰腺疾病 饱食后 ---溃疡穿孔 剧烈运动---肠扭转 一、病史 疼痛缓急程度 反映引起腹痛病变的性质及其严重程度 分四型： 一、病史 腹痛性质： 持续性、钝痛、隐痛—炎症 阵发性、绞痛、剧痛—痉挛结石、阻塞 持续性阵发性加重—炎症、梗阻 疼痛程度： 轻度—炎症 重度—痉挛、梗阻、扭转、嵌顿、缺血、化学刺激 一、病史 疼痛部位：部位与病变病理及解剖相关 全腹—脏器破裂穿孔，但仍以原发部位疼痛最明显 转移性—急性阑尾炎 放射性：肩背部—肝胆胰疾病 伴随症 厌食—小儿急性阑尾炎 恶心呕吐—常见消化道疾病，急性阑尾炎、急性胃肠炎、小肠梗阻等 咖啡样呕吐物—出血—胃扩张 排气排便停止—机械性肠梗阻 水样便—急性胃肠炎 粘液便里急后重—急性痢疾 小儿腹泻果酱便—肠套叠 臭味血便—急性坏死性肠炎 伴随症 寒颤高热、黄疸—急性梗阻性化脓性胆管炎 贫血休克—出血 黄疸—肝胆胰头疾病 尿频尿急尿痛、血尿—泌尿系统疾病 月经停止—宫外孕 月经中期—卵巢囊肿及黄体破裂 二、体格检查—认真按步骤进行 全身情况： 神志、表情 生命体征：呼吸、心率、血压、体温 体位：抬、扶、强迫位、蜷曲位 面色、黏膜：急性貌、恶液质 巩膜、皮肤：黄疸、贫血 腹部检查 望：腹型、腹式呼吸、胃肠型、蠕动波、腹壁皮肤及静脉 触：最主要检查方法 腹壁软硬度 触痛 压痛—病变部位 肌紧张—腹膜炎体征 轻度—早起炎症、出血 明显—细菌性感染炎症、 重度—板状腹—化学刺激 反跳痛—腹膜反应 肝脾肿物 异常搏动—血管瘤 腹部检查 腹部叩诊： 肝浊音界：缩小—气腹症 移动性浊音—腹腔积液 鼓音—肠腔积气 腹部听诊 肠鸣音： 活跃高调、气过水声—机械性肠梗阻 消失—麻痹性肠梗阻 血管杂音：血管瘤 其他：腹股沟、盆腔、直肠检查 三、辅助检查—实验室检查及影像学 实验室检查：三大常规、肝肾功能、血气分析、血尿