5极低出生体重儿循环管理技术.docVIP

南京医科大学附属南京儿童医院 贲晓明 一、早产儿循环系统特征 首先讨论一下早产儿循环系统的一些相关特征。早产儿循环系统的特征包括心室特征：未成熟儿的心肌未成熟性使心脏在静脉回流增加时，通过增加心搏代偿，这属于一种心搏数依存性代偿方式。 第三个相关因素是早产儿的一些自主神经调节不是很健全，从胎儿期开始至新生儿期一直是副交感神经占优势，因而在鼻、口腔吸引时，容易造成迷走神经反射亢进，从而引起缓脉、呼吸暂停等发生。在早产儿，其颅内压的自我调节能力不完善，躯体血压的变动直接影响到脑血压的变动，继而引起脑室内出血及缺血性病变。 二、循环功能不全 对于循环功能不全，新生儿缺氧时，表现为血管通透性增高、出血等引起循环血量减少、迁延性肺动脉高压、 动脉导管开放、低体温、 低血糖、低钙血症等现象，心音低下、浮肿、 皮肤苍白、 肝脾肿大等检查可见，并出现心率、血压、尿量等指标变化。在超未成熟儿的检查应限制在监护仪为主，遵照最少触碰 (minimal handling) 的原则，尽可能减少伤害性操作评估新生儿的状况。在搬动孩子等时候，会引起血压心功能的一些变化，这些变化可能会引起心功能衰竭，或者脑血流的变化，颅内出血的发生。对于循环功能不全的，血压变化基本上可通过外测法来进行，超未成熟儿可在体外进行非损伤性监护，尽可能不要使用动脉途径。动脉置管血压测定可以进行持续监护，留置部位最多为脐血管和桡动