SIMV的应用.doc

SIMV通气模式 上帝说，要有光，于是出现了光；病人说，我要更舒适，于是出现了SIMV.... SIMV，中文译名是同步间歇指令通气，这个名字基本涵盖了SIMV模式的工作原理。S就是同步：在这个模式诞生之初，名字叫IMV，并不姓S。当时IMV的工作方式很简单，医生预先设定一个强制通气的频率，假定是12次/分，那么呼吸机就以每 5秒钟一次的频率给患者进行强制通气，在两次强制通气之间患者可以自由呼吸。在强制通气的时候是完全的时间触发，与患者的自主吸气努力无关。但是随着 IMV应用的增多，问题越来越多地显示出来。强制通气完全有呼吸机控制，非常容易造成人机不协调。想想也是，我正在这儿“自由”呼吸呢，你不由分说地就给 我来一次强制通气，换谁都不会觉得舒服啊。因此就出现了“同步”的概念。所谓同步，就是指在机器进行强制通气的时候，会尽可能的与患者的实际吸气节奏保持 一致，而保持一致的方法，就是加入了触发窗（trigger window）的概念。典型的SIMV工作 时，不再像以前的IMV那样“简单粗暴”的给患者强制通气，而是会“耐心”等待患者自主吸气努力出现来触发呼吸机后，再给予强制（辅助）通气。但是“耐心” 也是有限度的，患者如果没有自主吸气努力，呼吸机不可能永远等待下去，这种等待是有一定时间的，这个时间就是触发窗。在这段时间以内，患者有能力触发呼吸 机的，就给予一次辅助通气，如果过了触发窗，患者仍然没能成功触发，那么就给予一次强制通气。 首先，咱们先说一说SIMV的工作原理，首先咱们先分析一下它的机制， 触发：如果一个病人给他使用SIMV这个模式，如果病人完全没有自主呼吸了，那么这个呼吸机会工作吗，就是这个呼吸机会被出发吗？ 答案是肯定会的，病人完全没有自主呼吸，呼吸机照样按照咱们设置的频率一次一次的触发工作，所以，SIMV肯定是一个时间触发 呼吸及根据咱们设置的频率有规律的工作，如果病人现在有自主呼吸了，病人有吸气动作了，呼吸机还会被触发吗？ 会的，要是不会触发，那就不会被叫做同步间歇指令通气了，所以它还有被患者处罚的机制，就是流速触发或压力触发，每一个呼吸机首先要解决出发的问题 呼吸机被触发了，下面就是给病人辅助的问题，我们给病人什么样的辅助，我们给病人一个特定的潮气量，来给病人辅助呼吸，就叫做定容通气，我们给病人一个特定的压力 流速（压力）或时间触发 容量或压力控制 时间切换 基本参数：与触发相关的：触发灵敏度、频率； 与控制相关的：潮气量、吸气流速（波形）、吸气压 ；与切换相关的：吸气时间、吸呼比 触发窗：：：触发窗是一个时间段 它是一个固定的时间段，一个呼吸机的触发窗在他出厂的时候已经被固定在这个呼吸机的系统里面了， 触发窗在时间轴上均匀分布 触发窗是SIMV与 IMV的最大区别，也是SIMV模式最具特色的地方。由于这个触发窗的存在，一定程度上减少了两种不同呼吸形态（强制通气和支持通气）并存时给病人带来的 困扰，改善了人机关系。不同的呼吸机上SIMV的触发窗设置也有所不同。如Drager的机器触发窗在强制呼吸周期之前，时间最长不超过5秒（成人），如果前一次呼吸的呼气时间不足5秒的话，则触发窗覆盖整个呼气相； “触发窗”保证SIMV只以预设的频率被触发，从而有别于A/CMV Intermittent，间歇：需要注意的是这里的间歇与IPPV（间歇正压指令通气）中的间歇含义是不同的，不仅仅代表呼吸机间歇的给患者进行正压通气，而且特指在两次强制通气 之间存在一个间歇期，在这个间歇期里面患者是可以“自由”呼吸的。在IMV那个年代，患者确实是在“自由”呼吸，那时间歇期患者通过一个持续气流供应系统自主呼吸。而现在，几乎所有的SIMV都可以和PSV合用，在间歇期患者可以自主触发呼吸机进行PSV通气，所以目前绝大多数呼吸机上都会由 SIMV+PSV这样的组合。 Mandatory， 强制：很多人特别喜欢用SIMV模式，一个重要的原因是安全。由于SIMV中有强制通气的成份存在，只要我们合理的设置SIMV的频率，就可以保证患者有 一个最低的通气支持，这样和完全需要患者自主吸气努力来维持的PSV模式比较，相对就要安全的多。但凡事总有两面性，有强制通气作为安全保障固然有好处， 但由此带来的问题，特别是人机协调方面的问题，在自主呼吸能力比较强的病人身上屡见不鲜，总体而言SIMV的人机协调性是逊于PSV的。 举个简单的例子说明 下：VSIMV+PSV模式，潮气量设为450ml，吸气时间1s，吸呼比1:2，呼吸频率（此处即指SIMV频率）10次/分，PS设为12cm H2O。呼吸机实际如何工作呢？为方便理解以理想状态解释，忽略触发窗造成的时间延迟，那么呼吸机每6秒钟给患者一次潮气量为450ml的强制