局部解剖课件总结(研究生).docVIP

颅 部（头皮和颅顶骨） 一、头皮应用解剖 头皮是颅顶的软组织，保护颅骨及颅内容物的屏障。按区域可分为正中的额顶枕区和两侧颞区。 额顶枕区软组织层次及结构特点 1）皮肤 2）浅筋膜 3）帽状腱膜 4）腱膜下疏松结缔组织（腱膜下层） 形成：头皮和颅骨外膜之间的疏松结缔组织，潜在的间隙。 特点：颅顶的“危险区” 此层如果感染 —— 导静脉 —— 颅内硬脑膜窦。 此层如果出血 —— 整个颅顶。 5）颅骨外膜：即颅骨外板的骨膜，是致密结缔组织，易与颅骨分 离，但在骨缝处与缝韧带紧密愈着，不易分开。颅骨外膜下感染或发生血肿，常局限在一块颅骨的范围内。婴儿骨膜下血肿蔓延，不超过骨缝，血肿形状如同所在部位的颅骨。 2. 颞区层次及结构特点 1) 皮肤 2) 浅筋膜 3) 颞筋膜：浅层（续于帽状腱膜）深层 4) 颞肌：保护脑膜和脑 5) 颅骨外膜：薄，紧贴颞骨表面 3. 颅顶部的血管和神经 前组： 滑车上血管、神经，眶上血管、神经 外侧组：耳前组：颞浅血管、耳颞神经 耳后组：耳后血管、耳大神经、枕小神经 后组： 枕血管和枕大神经 颅顶部的血管和神经走行特点及临床应用: 由下向上呈放射状走向颅顶，当颅顶软组织创伤出血时，单一部位的压迫止血往往效果不理想，需要包扎止血；另一方面，颅顶手术时，切口应与血管、神经平行。颅顶皮肤的神经分布、来源不同，并且互有重叠，因此应同时进行相邻的神经干阻滞麻醉，才有良好效果。 头皮临床应用要点 头皮损伤根据直接暴力因子的性质、作用方式不同而表现为各种不同的伤情，直接暴力作用方式主要为打击、冲撞、切割、穿戳、摩擦、牵扯、挤压与产伤等，主要损伤类型为擦伤、挫伤、裂伤、血肿和撕脱伤等。 A.头皮裂伤 头皮裂伤是一种开放性头皮损伤，可因锐器刺伤、切伤或砍伤以及高速火器投射所致。裂伤如只累及皮肤、浅筋膜，伤口由于浅筋膜内大量致密的纤维束的原因裂开不大。同样由于浅筋膜内血管壁被纤维束约束于皮肤和帽状腱膜之间，血管断裂后又不能收缩，实现不了止血机制，故出血反而比更深层裂伤要严重，甚至出血凶猛导致出血性休克。 如果裂伤累及更深层的帽状腱膜，造成帽状腱膜的横断，由于帽状腱膜前连额肌，后连枕肌，肌肉收缩的牵拉可使伤口裂开较大，甚至可直视深层的骨面。同样由于肌肉收缩的牵拉，可挤压断裂的血管而达到止血的功效，导致帽状腱膜的裂伤比皮肤浅筋膜裂伤出血反而要轻。 B.头皮血肿 头皮血肿是一种闭合性头皮损伤，常与擦伤并发，也是深面颅盖骨骨折的一种间接征象。依据血肿发生部位深浅的不同，可分为头皮内血肿、帽状腱膜下血肿和骨膜下血肿三种类型。 a.头皮内血肿 血肿位于皮肤与帽状腱膜之间，出血聚积在皮下浅筋膜内。由于大量坚韧的纤维束的紧密连接，血肿不易扩散，范围较局限，血肿中心略软，或有波动。周边因水肿浸润变硬而相对突起，边界清楚，没经验的医师容易误认为凹陷骨折。 b.帽状腱膜下血肿 血肿位于帽状腱膜与颅骨骨膜之间，出血弥散在帽状腱膜下间隙内，因间隙内为少量疏松组织，出血不易局限而广泛蔓延，血肿范围宽广，严重时可遍及整个颅顶穹窿部，后界可达上项线，前界至眉弓、鼻根，继续蔓延，1-2d内血液可沿额肌下沉至眼睑，首先出现上睑瘀斑，继而出现下睑瘀斑，最终形成黑眼圈体征。 这种黑眼圈的形成过程，与眼局部受到暴力直接打击所致眼睑皮下溢血所形成的黑眼圈不同，前者不是暴力直接作用的结果，黑眼圈的形成过程较缓，且先上睑后下睑，加以鉴别。 c.骨膜下血肿 血肿位于骨膜与外板之间，由于骨膜在骨缝处嵌入粘着紧密，不易剥离，故出血不超过颅缝。血肿范围以正常颅缝为界。 出血来源，多系颅骨线性骨折处板障静脉损伤，以及骨膜剥离后骨面渗血。若骨折线跨越两块颅骨时，可同时并存两块颅骨的骨膜下血肿。 C.头皮撕脱伤 头皮撕脱伤，是一种开放性头皮损伤。常因长发被卷入转动的机轮，强力牵扯，而将头皮撕脱。由于头皮皮肤、浅筋膜、帽状腱膜被大量纤维束紧密地连在一起，不易分离，故此三层结构作为一个整体，一并自帽状腱膜附着处撕裂而断离。头皮撕脱边界，可与帽状腱膜附着边缘相同，侧面多为暴露的骨膜。 二、颅骨损伤应用解剖 颅分面颅和脑颅两部分，颅骨分脑颅骨和面颅骨两部分。 脑颅骨8块，围成颅腔，保护脑。脑颅分为颅顶（盖)和颅底。 1. 颅顶骨 厚薄不一；构成穹隆状的颅盖，结构分三层(外板、板障、内板)。 外板厚而坚韧，耐受张力大;内板薄而脆，耐受张力小