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儿童哮喘的综合管理 安医附院儿科 潘道香 支气管哮喘是儿科常见的慢性疾病 统计资料显示: 中国儿童哮喘发病率平均约1.94％ 患病人群以学龄前及学龄儿童为主，70%的儿童首次出现哮喘症状的年龄在3岁以下，大约有1/3-1/2的儿童哮喘迁延至成人。 哮喘的综合管理主要内容 ?建立医患伙伴关系 ?识别并减少暴露于危险因素 ?对哮喘进行评估、治疗和监测 ?控制哮喘的恶化 ?建立医患伙伴关系 做到有效的哮喘控制要求专业医护人员与哮喘患者、父母或监护人之间建立良好的伙伴关系。 使患者能够学会：避免危险因素、正确使用药物、理解控制药物和缓解药物之间的区别、通过症状或者测定PEF以监测他们自己的病情、识别哮喘加重的征象并采取措施、在适当的时候寻求医疗帮助。 哮喘的综合管理主要内容 ?建立医患伙伴关系 ?识别并减少暴露于危险因素 ?对哮喘进行评估、治疗和监测 ?控制哮喘的恶化 ?识别并减少暴露于危险因素 主要包括以下因素： 1、尘螨（屋尘螨、粉尘螨、热带螨）:长约0.33毫米，有8条腿，以皮屑为生 适宜条件：温暖而潮湿（70～80％），死后沉积于屋内死角尘土 站立位时，身材矮者影响比高者多见，水平位时，影响相同 若有一段时间湿度 50％，螨就不会存活，50％有利于螨的生长繁殖 处理： 床垫、枕头、沙发垫用不透气外罩包裹、或曝晒、拍打，冬天可放置于0℃处 每周用热水（55℃以上浸泡10分钟）洗涤床单、被套、枕套、毛毯，晒干或烘干 不用地毯或用塑料布覆盖，或地毯、沙发每周用带滤网的吸尘器吸尘1~2次 热水（55℃以上）清洗窗帘 柔软玩具用热水清洗或低温冷冻 除湿(50%)、杀螨、使用电热毯 少用纤维填充家具 缓慢清理房间 杀虫剂？ ?识别并减少暴露于危险因素 2、宠物相关过敏原 猫过敏 猫过敏原非常轻，可以在空气中存在75天 水溶性 过敏性高 过敏原量直接来源于社会 聚集环境和猫群导致高水平 狗 处理： 不养带皮毛小动物，如猫、狗、小鼠、鸽子 避免去养有宠物的家庭串门 避免用动物皮毛、羽绒作被褥、枕心 避免使用羊毛织物 ?识别并减少暴露于危险因素 3、鼠、害虫相关过敏原 定期彻底清扫房屋、使用杀虫剂（病人不在家时） 4、霉菌：有许多不同种类，在干燥和高温时孢子释放更明显 室外真菌：18～32℃、≥65％生长最好 室内真菌：阴暗、潮湿、通风不良的居室，空调、加湿器，地毯、床垫、家具等地方。 但：霉菌阳性的个体未必有其导致的症状，霉菌的存在也不能证明症状由此引起 ?识别并减少暴露于危险因素 5、花粉（风媒）：春季多来源于松、柏、杨、柳等，持续时间短；晚春和初夏多来源于牧草，持续时间较长；夏秋季为最常见原因，如蒿草、律草等。 处理： 花粉高峰季节关闭门窗呆在家里，尤其在午间和午后 避免在居室内养花 6、室内尘土： 家具力求简单、洁净 室内勿挂壁毯、字画、像框，地面勿用羊毛地毯和草垫 每日定时通风 用吸尘器或潮湿方法清扫尘土 ?识别并减少暴露于危险因素 7、食物过敏原（如鱼、虾、蟹、牛奶、鸡蛋、花生、大豆等） 牛奶：部分可通过加热脱敏 鸡蛋：多存在于蛋清中，可避食蛋清 其他：大豆、坚果、鱼、小麦、花生等 5％的食物过敏者可发生哮喘，目前由食物诱发的哮喘占6－8％儿童，2％成人 食物过敏的症状 口腔过敏症状：咽/唇/舌 出现 肿胀/痒 胃肠道：呕吐、腹泻、拒食、生长发育迟缓、直肠出血、反流、便秘、腹痛等 皮肤：湿疹、痒、皮疹、荨麻疹、皮肤肿胀、干燥 呼吸道：鼻炎、哮喘、咳嗽、急性喉头水肿等 ?识别并减少暴露于危险因素 8、避免室内空气污染： 甲醛 无色、刺激性气体 导致： 流泪 眼睛及喉咙烧灼感 大于百万分之0.1的甲醛导致呼吸道炎症和哮喘发作 一些人很敏感 温度高湿度大会增加甲醛的释放 ?识别并减少暴露于危险因素 有机气体 涂料、油漆 清洁剂 杀虫剂 建筑材料 涂改液 复印、印染 永久标记液 ?识别并减少暴露于危险因素 苯 高氯乙烯：干洗 二氧化氮、一氧化氮 邻苯二甲酸盐：主要用于塑料软化、油质香料、烫发剂、润滑剂等 避免吸烟、煤气、油烟、煤烟、蚊香烟、香水、各种喷雾剂 ?识别并减少暴露于危险因素 9、避免病毒或细菌感染 10、剧烈运动前吸入喘康速、喘乐宁或色苷酸钠 11 、 避免情绪波动、过度劳累、受凉、淋雨 12 、 天气变化时注意预防 ?识别并减少暴露于危险因素 13 、 积极治疗鼻炎、鼻窦炎、扁桃体炎、龋齿 哮喘的发作、难控制、药物难减量常与过敏性鼻炎及鼻息肉有关，此外，慢性鼻－鼻窦炎、腺样体肥大、鼻框架结构不良、咽喉部疾病均影响儿童气道功能 ?识别并减少暴露于危险因素 过敏性鼻炎治疗原则： 间歇性 抗组胺 鼻用糖皮质激素（发作前两周