曹秀珍甲腺激素不敏感综合征.ppt

病例讨论 患者姓名：曹秀珍 ID：Y1473778 内分泌二病区 31床 一般情况： 女性，71岁，退休医生，内蒙古集宁市人 主诉：颈部增粗10个月，加重伴咽部不适2个月 现病史 患者10个月前照镜子时发现颈部增粗，同时自觉全身乏力、怕热、多汗、易饥、多食，无心悸、体重下降，无大便次数增多，无眼球突出、手颤，无吞咽困难、声音嘶哑，未诊治。 现病史 2个月前“感冒”后上述症状及颈部增粗加重，并出现咽部不适，无疼痛，于“内蒙古自治区乌兰察布市中心医院”静点“头孢噻肟、左氧氟沙星”等药物5天，无效，进一步查甲功提示TT4、FT4升高、TSH升高，TT3、FT3正常，甲状腺彩超示甲状腺弥漫性肿大。 现病史 16天前我院查甲功：TSH 16mU/L，TT3 2.2nmol/L，FT3 3.58pmol/L， TT4 387nmol/L， FT4 154.8pmol/L，TGAB 500IU/mL,TPO-AB 1300IU/ml，甲状腺超声提示甲状腺弥漫性病变；甲状腺多发结节，良性病灶可能性大，为明确诊断入院。 目前精神状态良好，体力可，易饥、食欲亢进，睡眠正常，自发病以来体重增加1Kg，大便干燥，1/2-3日，小便正常，夜尿0-1次。 既往史 既往40年前出现缺铁性贫血、血小板减少症，口服铁剂后贫血纠正，但血小板减少未治疗至今，平时易出现磕碰后青紫，无鼻出血、牙龈出血，无肉眼血尿、便血； 16年前患“美尼尔综合征”，此后未再发作头晕； 既往史 7年前患“胃溃疡”，服用“奥美拉唑、甲硝唑、克拉霉素、阿莫西林、枸橼酸铋钾”治疗1年，复查胃镜溃疡好转，此后未再复查，平时进食甜食后反酸； 2年前发现高球蛋白血症，未进一步检查及治疗； 个人史、生育史 个人史、月经史、生育史无特殊 家族史 父母已故，均死于意外；女儿患有“慢性淋巴细胞性甲状腺炎，亚临床甲状腺功能减退症”8个月；儿子体健。兄弟姐妹7人，三弟三妹，均体健；否认家族中其他成员患甲状腺疾病，否认家族遗传疾病或传染病。 查体 血压：130/66mmHg，BMI 23.1㎏/㎡，甲状腺Ⅱ°肿大，质硬，不光滑，无压痛、振颤，未闻及血管杂音。心、肺、腹未见异常。 辅助检查---血常规 辅助检查-血常规（复查） 辅助检查 辅助检查---尿常规 辅助检查—便常规 辅助检查---凝血四项 辅助检查---甲状腺功能：（2015-8-11内蒙古乌兰察布市中心医院） TSH 10.25 uIU/ml↑（0.55-4.78） T4 30 ug/dl↑（4.2-13.5） FT4 12 ng/dl↑（0.89-1.76） T3 1.57 ng/ml（0.6-1.81） FT3 2.66 pg/ml （2.3-4.2） TGAB 4000IU/L↑（≤115） TPOAB 600IU/ml↑（≤34） 辅助检查—甲功（我院） 辅助检查—性腺六项 辅助检查---肝功能 辅助检查 辅助检查 辅助检查-肾功能、血脂、电解质 辅助检查—肿瘤标志物 辅助检查--生长抑素抑制TSH试验 辅助检查 正常心电图 胸片未见明显异常 辅助检查--甲状腺彩超：（2015-8-11内蒙古乌兰察布市中心医院） 双侧甲状腺弥漫肿大伴多发低回声结节，大小约6x4mm，8x4mm，边界清楚 双侧颈部多发淋巴结肿大 甲状腺彩超：（2015-8-19我院门诊） 甲状腺体积增大，形态失常，实质回声不均匀，双侧腺体内呈结节样及网格样改变，右侧结节大者约0.6x0.6x0.5cm；左侧大者约0.5x0.5x0.5cm，边界尚清，血流丰富；双侧颈部未见淋巴结肿大。 超声印象：甲状腺弥漫性病变，不除外甲亢；甲状腺多发结节，良性病变可能性大。 辅助检查—腹部超声 辅助检查---腹部彩超 辅助检查—头颅核磁 辅助检查—垂体核磁 辅助检查—垂体核磁 初步诊断 1、高甲状腺激素原因待查： 甲状腺激素抵抗综合征？ 垂体TSH瘤？ 2、桥本甲状腺炎 3、血小板减少症 4、高球蛋白血症原因待查 查房目的 明确诊断 指导治疗 高球蛋白血症升高原因？ T4系列升高，T3系列异常，有无T4转化T3过程异常？ 病例特点： 患者老年女性； 发现颈部增粗10个月，平素有乏力、怕热、多汗、多食、易饥症状，无心悸、体重下降、便次增多、手抖等症状，未重视； 2个月前因“感冒”自觉上述症状加重，于当地对症治疗后症状无好转，进一步查甲功提示T4、TSH升高，T3正常，甲状腺彩超提示弥漫性肿大； 病例特点： 多次复查甲功均为T4升高、T3正常、TSH升高，可除外化验误差； 查TgAB、TPOAB明显升高，TRAb正常； 甲状腺彩超提示弥漫性肿大 既往发现高球蛋白血症2年，未检查；入院