小儿脑积水的治疗现状和进展.pdf

小儿脑积水的治疗现状 小儿脑积水的治疗现状 和进展 和进展 清华大学玉泉医院 清华大学玉泉医院 左焕琮 左焕琮 脑积水定义 脑积水定义 � 由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环 � 由各种原因引起的脑脊液分泌过多、循环 受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统 受阻或吸收障碍而导致脑脊液在脑室系统 和（或）蛛网膜下腔积累，使脑室扩大、 和（或）蛛网膜下腔积累，使脑室扩大、 脑实质相应减少，称为脑积水。 脑实质相应减少，称为脑积水。 脑脊液 脑脊液 � 充满脑室系统及中央管内不断循环的液体 � 充满脑室系统及中央管内不断循环的液体 � 脉络从及室管膜分泌，0.35-0.4ml/分。每日432- � 脉络从及室管膜分泌，0.35-0.4ml/分。每日432- 504ml 504ml � 矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收。 � 矢状窦旁蛛网膜颗粒吸收。 � 循环：侧脑室→室间孔→三脑室→中脑导水管→ � 循环：侧脑室→室间孔→三脑室→中脑导水管→ 四脑室→侧孔→脑蛛网膜下腔 四脑室→侧孔→脑蛛网膜下腔 ↓ ↓ 正中孔→脊髓蛛网膜下腔 正中孔→脊髓蛛网膜下腔 正常儿童颅内压力 正常儿童颅内压力 � 婴幼儿：20~80mmH2O. � 婴幼儿：20~80mmH2O. � 儿童：40~100mmH2O. � 儿童：40~100mmH2O. � 14岁以上：100~200mmH2O. � 14岁以上：100~200mmH2O. 小孩头围大小： 小孩头围大小： � 34 � 出生时：平均 厘米。 34 出生时：平均 厘米。 � 9~10 3 � 出生后半年：增长 厘米，后半年长 厘 9~10 3 出生后半年：增长 厘米，后半年长 厘 46 2 2 米。一岁时平均 厘米，第 年增长 厘米， 46 2 2 米。一岁时平均 厘米，第 年增长 厘米， 到五岁时约50厘米，15岁时54厘米。 50 15 54 到五岁时约 厘米， 岁时 厘米。 脑积水分类 脑积水分类 脑积水部位不同 脑积水部位不同 � 内部性脑积水：脑室系统扩张。 � 内部性脑积水：脑室系统扩张。 � 外部性脑积水：脑室外部蛛网膜下腔扩张。 � 外部性脑积水：脑室外部蛛网膜下腔扩张。 脑脊液循环梗阻部位不同 脑脊液循环梗阻部位不同 � 交通性脑积水：脑室系统外部梗阻（