吸入性损伤的气道管理.ppt

吸入性损伤的气道管理 ——补维 一、疾病概论 二、临床表现 三、诊 断 四、治 疗 五、护理问题及措施 六、气道管理 七、健康教育 一、疾病概论 （二）发展史 19世纪美国波士顿椰林夜总会失火事件。吸入性损伤的严重性已引起人们的注意 60年代后期，在烧伤休克及其他早期处理取得改善后，吸入性损伤便成为烧伤临床的一个突出问题 （三）病因 吸入性损伤的原因主要是热力作用，但同时吸入性大量未燃烬的烟雾、炭粒、有刺激性的化学物质等，同样损伤呼吸道及肺泡。因此，吸入性损伤是热力和化学物的混合损伤。 吸入性损伤与致伤的环境有关。往往发生于不通风或密闭的环境，尤其是爆炸燃烧时。 致伤机理 二、临床表现 临床分类 临床分类 分 期： 呼吸功能不全期 指伤后2天内，主要表现为呼吸困难。 伤后6小时，是吸入性损伤的急救阶段 肺水肿期 多数于伤后4天内发生，在此阶段可并发声门水肿，也可发生肺水肿，又由于损伤粘膜脱落，也可发生气道阻塞 感染期 伤后3-14天发生，气道粘膜坏死脱落，可形成溃疡，长期不愈，成为肺部感染灶 以下为吸入性损伤患者气道脱落的粘膜 临床表现 病人有头面、颈部烧伤创面，尤其是有口鼻周 围烧伤创面，鼻毛烧焦，口腔、咽部粘膜充血、水肿，有水泡形成； 咳嗽、咳痰、痰中带炭粒； 呼吸困难，缺氧、烦躁、声嘶和喘鸣； 肺水肿时有咳血性泡沫样痰，肺部可闻及呼吸音低、粗糙或干、湿啰音等。 五、护理问题及护理措施 护理问题 有窒息的危险 与组织、粘膜水肿、分泌物堵塞、支气管痉挛等有关 气体交换受损 与呼吸道分泌物潴留、肺换气功能降低有关 清理呼吸道无效 与呼吸道分泌物增多、咳痰乏力有关 有体液不足的危险 与烧伤后大量体液自创面丢失、血容量减少有关 有感染的危险 气道及肺部受损，纤毛功能破坏，局部及全身抵抗力下降 焦虑 担心疾病预后有关 营养失调：低于机体需要量 皮肤完整性受损 与烧伤导致组织破坏有关 潜在并发症:肺水肿、肺部感染、急性呼吸功能衰竭 一般轻中度吸入性损伤若处理得当，并发症较少，病程较短，可较快恢复，而重度吸入性损伤则不同，常并发肺水肿，肺不张，肺部感染等，迅速发生呼吸衰竭，气道损伤严重，需较长时间才能恢复。若及时行人工气道，则可迅速解除气道梗阻，且不遗留其他症状。 六、人工气道的管理 气囊的管理 气道湿化 痰的吸引 预防感染 （一） 气囊管理 充气量 经验判断：7-10ml（教科书3-5ml）。硬度如：硬于口唇，软于鼻尖 最小封闭压力（mop）：25cmH2O 最新技术 最小封闭容积（mov）：18—21cmH2O 最小漏气指数（mlt） 方法 : 先打满气囊, 再从气囊往外抽气，每次 0.2-0.5ml，听到漏气 , 再注回0.2-0.5ml。 湿化效果的评估 正确有效吸痰： 吸痰前向患者解释吸痰的注意事项。 检查吸痰装置是否完好，吸引负压不超过-400mmHg,以免负压过大损伤粘膜。 严格执行无菌技术操作。 危重病人和痰量较多的患者，吸痰时不宜一次吸净，必要时间隔3min以上再吸引；对于痰液粘稠不易吸出者，吸痰前向气道内注入3-5ml生理盐水后再吸引，必要时可重复2-3次。