医师资格实践技能考试病历分析2156.docVIP

编号：021 病例摘要： 男性，21岁，咽部不适3周，浮肿、尿少1周 3周前咽部不适，轻咳，无发热，自服氟哌酸不好。近1周感双腿发胀，双眼睑浮肿，晨起时明显，同时尿量减少，200-500ml/日，尿色较红。于外院查尿蛋白(++)，RBC、 WBC不详，血压增高，口服“阿莫仙”、“保肾康”症状无好转来诊。发病以来精神食欲可，轻度腰酸、乏力，无尿频、尿急、尿痛、关节痛、皮疹、脱发及口腔溃疡，体重3周来增加6kg。既往体健，青霉素过敏，个人、家族史无特殊。 查体：T36.5℃,P80次/分，R18次/分，Bp160/96mmHg,无皮疹，浅淋巴结未触及，眼睑水肿，巩膜无黄染，咽红，扁桃体不大，心肺无异常，腹软，肝脾不大，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，双下肢可凹性浮肿。 化验：血Hb140g/L, WBC7.7×109/L，plt210×109/L,尿蛋白(++)，定量3g/24小时，尿WBC0-1/高倍,RBC20-30/高倍，偶见颗粒管型，肝功能正常，Alb35.5g/L, BUN8.5mmol/L, Scr 140mmol/L。血IgG、IgM、IgA正常，C30.5g/L, ASO 800IU/L，乙肝两对半(-) 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 急性肾小球肾炎(链球菌感染后) 4分 (二)诊断依据 1.在部感染后2周发生少尿，浮肿(眼睑、下肢)，尿色红， 血压高(160/96mmHg) 1.5分 2.化验尿蛋白(++)，有镜下血尿(RBC20-30/高倍)，化验血 有氮质血质，C3低 1.5 分 3.链球菌感染史和ASO高 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.其他病原体感染后急性肾炎，如病毒性肾炎 1分 2.膜增殖肾小球肾炎 1分 3.IgA 肾病 1分 4.急进性肾小球肾炎 1分 5.全身系统性疾病肾脏受累，如系统性红斑狼疮肾炎 1分 三、进一步检查(4分) 1.腹部B超双肾大小 2分 2.ANA 谱 1分 3.必要时肾活检 1分 四、治疗原则(3分) 1.一般治疗：卧床休息，低盐饮食等 1分 2.抗感染治疗、对症治疗：利尿消肿，降压等 1分 3.中医药治疗；若进展发生急性肾衰时可透析治疗 1分 编号：022 病例摘要： 男性，65岁，间断尿频、尿急、尿痛、腰痛和发热32年，再发加重2天 32年前因骑跨伤后“下尿路狭窄”，间断发作尿频、尿急、尿痛，有时伴腰痛、发热，经抗炎和对症治疗后好转，平均每年发作1-2次。入院前2天无明显诱因发热达38℃-39℃,无寒战，伴腰痛、尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿，无浮肿，自服氟哌酸无效，为进一步诊治入院。发病来饮食可，大便正常，睡眠好，体重无明显变化。既往47年前患“十二指肠溃疡”，经治疗已愈，无结核病密切接触史，无药物过敏史。 查体：T38.9℃,P120次/分，R20次/分,Bp120/80mmHg，急性热病容，无皮疹，浅表淋巴结未触及，巩膜不黄，眼睑不肿，心肺无异常，腹平软，下腹部轻压痛，无肌紧张和反跳痛，肝脾未触及，双肾区叩痛(+),双下肢不肿。 化验：血Hb132g/L, WBC28.9×109/L,中性分叶86%，杆状5%，淋巴9%，尿蛋白(+)，WBC多数/高倍，可见脓球和白细胞管型，RBC5-10/高倍。 时间：准备5分钟，口述回答10分钟。 评分要点：(总分20分) 一、诊断及诊断依据(8分) (一)诊断 慢性肾盂肾炎急性发作 4分 (二)诊断依据 1.反复发作的尿路刺激症状，伴腰痛、发热，病程 迁延。本次发病急剧，有下尿路引流不畅因素 2分 2.下腹部轻压痛，双肾区叩痛(+) 1分 3.血WBC数和中性粒细胞比例均增高，尿蛋白（+）， 尿WBC多数，可见脓球和WBC管型 1分 二、鉴别诊断(5分) 1.下尿路感染 2分 2.肾、尿路结核 1分 3.尿道综合征 1分 4.慢性肾小球肾炎 1分 三、进一步检查(4分) 1.血培养、尿培养、尿细菌菌落计数+药敏试验 2分 2.肾功能(BUN，Scr,尿浓缩试验,尿渗透压,血尿b2-MG) 1分 3.泌尿系影像学检查(IVP），B 超 1分 四、治疗原则(3分) 1.抗感染治疗：合理有效抗生素 2分 2.去除诱因，防止复发 1分 编号：23 病例摘要： 女性，67岁，多饮、多食、消瘦十余年，下肢浮肿伴麻木一个月 十年前无明显诱因出现烦渴、多饮，饮水量每日达4000ml，伴尿量增多，主食由6两/日增至1斤/日，体重在6个月内下降5kg，门诊查血糖12.5mmol/L, 尿糖(++++)，服用降糖药物治疗好转。近一年来逐渐出现视物模糊，眼科检查“轻度白内障，视网膜有新生血管”。一个月来出现双下肢麻木，时有针刺样疼痛，伴下肢浮肿。大便正常，睡眠差。既往7年来有时